老年性外阴萎缩_Lao Nian Xing Wai Yin Wei Suo

一 概述

老年性外阴萎缩是由于皮肤营养障碍所致外阴皮肤黏膜全部或部分出现不同程度的皮肤组织减少及功能障碍而发生的萎缩性变化。老年性外阴萎缩可由于衰老、内分泌障碍、营养不良、慢性感染、中毒、先天性异常或神经营养功能障碍等所致，也可以是长期机械性压迫、牵引或其他物理化学因素，如放射性损伤或化学性刺激所致。

二 病因

1.原发性外阴萎缩

绝经后的老年妇女卵巢功能衰退，雌激素水平降低，其靶器官也随之萎缩。

2.外阴白色病变

亦称为慢性外阴营养不良。分为增生型、硬化苔藓型及混合型。其中硬化苔藓型病变时间较长后，炎性病变使真皮弹性组织消失而纤维化，致阴蒂、小阴唇萎缩。

3.扁平苔藓

由白带、搔抓等慢性刺激引起，常并发严重的萎缩性变化。

4.外阴白斑病

是外阴黏膜的增殖性改变，有10%～20%发生恶性变。可能因创伤、炎症、过敏、感染等长期刺激而形成，最后亦可致外阴萎缩。

三 临床表现

老年性外阴萎缩表现为皮肤变薄、干燥、弹性减低而松弛，表面出现皱褶，汗腺萎缩，汗液减少、皮脂腺分泌减少，毛发脱落变细。此外可出现色素沉着和色素减退斑点，毛细血管扩张，细薄鳞屑及淤斑，常伴有脂溢性角化、老年性角化病、老年性血管瘤、紫癜、皮赘、老年性弹力纤维病等疾病。

1.原发性外阴萎缩

初起时外阴皮下脂肪消失，大阴唇扁平；继而阴毛脱落，表皮枯萎，表面光滑，干而发亮，呈蜡样光泽，有时出现红色小斑点。小阴唇及阴蒂最终可能消失。外阴有痒、烧灼或刺痛感。如有继发感染，排尿也感疼痛。阴道口因萎缩而狭窄，以致性交困难，萎缩范围可伸展至会阴体、肛门周围，并致肛门括约肌张力降低，发生轻度大便失禁。由于萎缩亦可造成肛裂。

2.硬化苔藓型营养不良

主要症状为病损区发痒，病变累及外阴皮肤、黏膜和肛周皮肤，其中以阴蒂、小阴唇、后联合处最常见。外观皮肤黏膜变白、薄、干燥而易皲裂，失去弹性，阴蒂多萎缩，小阴唇平坦。晚期皮肤菲薄似卷烟纸，阴道口狭窄，以致性交困难。严重者似外阴切除术后状，即“外阴干枯”。

3.扁平苔藓

局部剧烈发痒。在棕色潮湿的区域内出现脐窝状区，表面粗糙、湿润，并可见抓痕，前庭及小阴唇内侧面可见淡红色网状斑，除侵犯大小阴唇、阴蒂及会阴外，也常累及阴道黏膜，常并发严重的萎缩性变化，但阴道口及阴道无萎缩狭窄。

4.外阴白斑症

多见于更年期妇女。病变部位多在大阴唇内侧、小阴唇及阴蒂等处，可波及整个大阴唇、会阴或肛门周围。局部发痒、发干，有刺痛及烧灼感。黏膜上可见小片高出于表面的增厚组织，呈白色或灰色，有时可有皲裂与溃疡。

四 检查

1.组织活检

一般活检选择在有皲裂、溃疡、隆起、硬结及粗糙处取样。也可用1%甲苯胺蓝外涂病变区，待干燥后，再用1%醋酸溶液擦洗脱色，凡不脱色区，表示该区有裸核存在，提示可在此处取样活检。

2.镜检

表皮层角化过度，角质层增厚，棘细胞层肥厚，上皮不规则增生并分支。部分病例中，基底层可见轻度液化变性。

五 诊断

典型病例依据症状和体征即可诊断，但确诊需依靠活体组织检查，应在可疑病变处进行活检，并多点取材以排除恶变。如能先用1%甲苯胺蓝染色，再用1%醋酸溶液脱色，在不脱色区活检，可提高诊断阳性率。对外阴病变也应用阴道镜检查，有助于排除癌变。

六 并发症

严重者可出现阴道与尿路感染、尿失禁、性交困难、大便轻度失禁、肛裂等。

七 治疗

大多主张采用非手术治疗，药物治疗能取得满意效果。但治疗后仍应随诊，以防发生癌变。

1.一般治疗

经常保持外阴皮肤清洁干燥，禁用肥皂或其他刺激性药物擦洗，避免用手或器械搔抓，不食辛辣食物。衣着要宽松，避免穿不透气的人造纤维内裤，以免加重病变。

2.内服药物

补充多种维生素，调节机体功能，改善局部营养。精神紧张、瘙痒症状明显以致失眠者，可内服镇静、催眠和脱敏药物。

3.局部用药

局部应用止痒剂，对硬化苔藓型营养不良者可用10%～20%鱼肝油软膏或加1%～2%丙酸睾酮软膏，涂擦3～4次/天，直至皮肤软化，粘连松解和瘙痒解除为止。扁平苔藓的慢性局限型可外擦5%～10%水杨酸软膏，皮肤肥厚者可用0.1%维A酸软膏。

4.激光

二氧化碳激光或氦氖激光治疗硬化苔藓型有较好止痒、减少分泌物的效果，并使皮肤角化减轻，血流灌注改善。

5.手术治疗

如外阴萎缩严重而药物治疗又未能收效，则可考虑手术治疗，外阴白斑症病变属于Ⅱ～Ⅲ级，为了安全起见，可以考虑手术治疗，行单纯外阴切除术，标本送病理检查，术后随访。若已有恶变，应按外阴癌治疗。