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先天性肛门直肠狭窄_Xian Tian Xing Gang Men Zhi Chang Xia Zhai

概述

先天性肛门直肠狭窄是因胚胎发育异常,致使肛门直肠口径太小,男女性均可见,表现为不同程度的排便不畅。有排便不畅史结合局部检查即可确诊。在难以判断狭窄区段时,可用钡灌肠摄片帮助确诊。


病因

因胚胎发育异常所致。


临床表现

因狭窄程度不同而表现各异。重度狭窄出生后即有排便困难,表现为排便时努挣,啼哭,可在数日至数月出现低位肠梗阻征象。轻度狭窄者稀软便能正常排出,仅在大便成形时出现排便费力,粪便成细条形,经常性便秘,甚至发生粪嵌塞。也有直到成年才因长期解便困难而就诊者。长期排便不畅可引起近端直、结肠逐渐扩大而导致继发性巨结肠症。肛门局部可见肛门狭小,甚至仅有一小孔,连导尿管也不能插入。


检查

1.直肠指诊;

2.钡灌肠摄片。


诊断

有排便不畅史结合局部检查即可确诊,在难以判断狭窄区段时,可用钡灌肠摄片帮助确诊。


治疗

应根据狭窄的程度和类型选择适当的治疗方法。轻度狭窄的病例采用反复持久的肛门扩张术,多数能恢复正常的排便功能。重度狭窄的病例则需行手术治疗,手术时机尽可能选在梗阻发生之前。单纯肛门膜状狭窄可行隔膜切除术;肛管狭窄可选择纵切横缝术或肛管Y-V皮瓣成形术,以扩大肛管口径;肛管交界处狭窄因狭窄呈环状,采用狭窄松解术效果很好。直肠狭窄和肛管直肠狭窄由于病变范围较宽或位置较高,从会阴操作常有困难,勉强采用狭窄松解术不易达到目的,术后仍有瘢痕狭窄的可能,因此宜用腹会阴肛门成形术。此外各种手术治疗后均需扩肛,一般术后2周开始,持续3~6月,刺激排便,防止瘢痕挛缩而再度狭窄。

1.肛门扩张术

适应于轻度肛门直肠狭窄和各种肛门成形术后。侧卧位或截石位,用特制的金属探子(Hegar探子),也可采用顶前几天为圆孤形的大小适宜的钢笔竿,外涂润滑剂,自肛门缓缓插入直肠,最初1月每日1次,每次留置15~20分钟,以后根据排便困难的改善情况逐渐改为隔日1次或每周2次,一般持续6个月左右。探子由小到大,直到扩至相应年龄大小口径。应教会患儿家长自己操作,定期到医院复查咨询,接受医生指导,关键要长期随访。如反复扩肛仍不能维持正常排便者,根据情况要选择其他方法治疗。

2.隔膜切除术

切除狭窄的隔膜环,适当保留肛缘皮瓣,将肛管皮肤稍加游离,然后与肛缘皮瓣交叉时对合缝合,使缝合后切口呈星形,防止愈合瘢痕挛宿狭窄。

3.纵切横缝术

在肛门后侧纵形切开皮肤皮下组织,上至狭窄段上缘,下至肛缘外1cm。扩肛使示指能通过肛管,游离切口周围皮下,将直肠后壁黏膜与肛管皮肤横向间断缝合。

4.肛管Y-V皮瓣成形术

截石位在肛周后侧作倒Y形切口,中心位于肛缘,肛管内切口需超狭窄段,肛缘外切口长2cm左右,夹角90º~100º。扩肛使肛管能容纳示指,充分游离肛门外三角形皮瓣,上移入肛管内对合缝合,缝合后切口呈倒V形。

5.狭窄松解术

通过肛门暴露肛管直肠交界处的狭窄环,一般在环的后侧作纵行切口,切断狭窄的纤维环,扩肛管狭窄区能通过示指,然后稍游离直肠黏膜,将切口上下黏膜对合横向缝合。如狭窄程度重,可在环的两侧加作切口,以利松解。