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胆管狭窄胆管空肠吻合术_Dan Guan Xia Zhai Dan Guan Kong Chang Wen He Shu

概述

胆管空肠吻合术在损伤性胆管狭窄的外科治疗中很常用,它的特点是:①狭窄部以下的远端胆管由于诸多原因已不能应用;②狭窄部以上的近端胆管的显露和应用是该手术的关键;③这种精确的手术技术可以成功地解除狭窄所致的胆道梗阻,但失去括约肌调控的人工通道还会带来某些病理生理改变。


麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

全麻或硬膜外麻醉。

2.术前准备

(1)全面了解肝、肾、心、肺功能,并加必要处理。

(2)积极改善患者的全身营养状况,纠正低蛋白血症;维持水、电解质与酸碱平衡。

(3)改善患者的凝血功能,应用维生素K1

(4)治疗胆道感染,并重视胆汁的细菌学调查。合理应用抗生素。


适应证

胆管损伤后的梗阻性黄疸、胆外瘘在急性胆管炎发作的间歇期。


禁忌证

1.反复发作化脓性胆管炎,不适宜一期行胆管空肠吻合术。

2.高胆红素血症,应先胆道减压。

3.胆汁性脓肿或胆管炎症重时应先引流。


手术步骤

手术大体步骤:①右侧肋缘下切口。②探查③显露近端胆管。④近端胆管的处理和准备。⑤胆管空肠吻合。


术后并发症

1.胆管炎复发,败血症。

2.吻合口出血或胆汁渗漏。

3.支撑管脱落吻合口再狭窄。


术后护理

1.按重症监护。

2.有效的营养支持。保护肝肾功能。

3.保持引流通畅。防止胆管炎复发。


注意事项

1.有良好的近端胆管的显露。

2.保证吻合口的充足血供。

3.充分止血。

4.肝下区有效引流。


术后饮食

术后禁食水,排气后经医生诊视批准后可以进食,通常由全流食,半流食至正常饮食。先少量进果汁、藕粉、鱼汤、排骨汤、粥、面条、馄饨等软烂易消化饮食,忌食牛奶、带气饮料,以免引起腹胀。