胆管上端癌手术_Dan Guan Shang Duan Ai Shou Shu

一 概述

胆管上端是肝外胆道癌的最常见的部位。胆管上端癌虽然生长较缓慢，然而因其处在肝管分叉部的关键位置，预后极差，绝大多数患者在1年内死亡，因而应根据实际情况分析，是否能施行根治性切除，或做减症手术等，目的是尽量提高患者生存期的生活质量。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

全身麻醉。

2.术前准备

（1）全面仔细检查。

（2）加强静脉内营养补给，纠正水电解质紊乱。

（3）口服胆盐制剂。

（4）抗生素肠道准备。

（5）术前晚上口服雷尼替丁。

（6）放胃管和留置导尿管。

（7）预防性应用抗生素。

三 适应证

胆管上端癌累及肝管的分叉部，无手术禁忌者。有一侧肝内转移或限于肝门部肝十二指肠韧带上淋巴结转移者。

四 禁忌证

1.广泛转移者。

2.全身情况差，不能耐受重大手术者。

3.肝实质有弥漫性损害者。

4.合并急性胆管炎者。

五 手术步骤

手术大体步骤：①一般采用右肋缘下长斜切口。②腹腔内探查。③肝门重要血管“骨骼化”。④切断胆总管。⑤游离胆囊。⑥胆囊、肝外胆管、肝门部的脂肪淋巴组织、胆管分叉部及肿瘤整块切除。⑦空肠肝门部胆管吻合。⑧放置U形管和T形管。

六 术后并发症

1.感染。

2.大量腹水。

3.应激性溃疡出血。

4.胆汁渗漏乃至较长时间的胆外瘘。

5.胆道感染。

6.肝肾功能衰竭。

七 术后护理

1.病人置于外科重症监护病室进行严密观察。

2.观察每小时尿量。

3.观察腹腔引流。

4.注意保持胆管引流通畅。

5.术后静脉内注射雷尼替丁。

6.胃肠减压持续至胃肠功能恢复。

7.密切注意肝、肾功能的恢复。

八 注意事项

若手术前已行PTC及PTCD，应在早期适时手术，不必等待2～3周之后，因延迟手术可能并发致死性的胆道感染，并且即使引流2～3周，亦不能使肝细胞功能恢复。

九 术后饮食

胆管癌切除附加广泛肝切除的患者，多不能在手术后短期内正常进食，故一般手术后均用全胃肠外营养(TPN)。