扩大眶内容摘除术_Kuo Da Kuang Nei Rong Zhai Chu Shu

一 概述

眶内容摘除术是治疗恶性肿瘤的必要手段。对于眼眶的恶性和良性病变，为了挽救生命，解除疼痛，改进外观，有时需要眶内容摘除术。扩大眶内容摘除术是指将眶内容摘除后，再将肿瘤侵犯的骨壁一并切除的手术。如泪腺恶性肿瘤，根据情况应将眶内容与眶外侧壁和（或）上壁一同切除。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

一般采用全麻。

2.术前准备

（1）全身必要的检查，包括血压、呼吸、心电图、肝肾功能、生化8项检查等。

（2）术前患侧眼眶的详细检查，尤其CT、MRI或X线平片对眼眶肿瘤的大小、范围和深度有较好的显示。

（3）做好病理组织学或冷冻切片的定性诊断的准备工作。

（4）向患者和家属说明手术的必要性和可能出现的情况，使患者理解并同意接受手术。

三 适应证

1.泪腺恶性上皮性肿瘤，如腺样囊性癌、恶性混合瘤广泛骨破坏等。

2.其他眶内原发性恶性肿瘤侵及眶骨壁者。

四 禁忌证

1.角膜缘或眼睑可治的上皮癌。

2.尚未严重损害眼球和视力的炎性假瘤。

3.诊断未明的眼眶病变和已有全身转移的恶性肿瘤。

五 手术步骤

内容摘除术后，根据肿瘤侵犯骨质的位置来决定切除骨质的范围。如肿瘤侵及眶外上壁，应首先将眶外壁切除。然后，沿切除骨质的上缘向眶顶方向行进，切除眶顶骨质。

眶腔的处理：由于扩大眶内容切除术后，眶腔与颅内或鼻旁窦沟通，所以切除术后的眶腔要用组织块填补。如眶腔与鼻旁窦未通，则将眼睑对端缝合即可。

六 术后并发症

出血、皮片坏死、额部麻木、肿瘤复发。

七 术后护理

1.由于切除术部分眶壁，注意有无脑脊液漏或眶腔出血。

2.眶腔移植皮片可于术后7～10天换药，换药过早可影响皮片愈合。换药时观察皮片生长情况，注意有无坏死、皮下积血。

3.术后10天开始拆除皮片缝合线。拆线时宜小心，防止将皮片扯掉。

4.股内侧换药也可在10天以后，此时多数新生上皮已生长。

5.眶腔上皮生长不良时，可局部涂龙胆紫保持干燥。

八 术后饮食

麻醉清醒后可进流质，1天后可进半流质软食，3天后可进普食。进食时宜选择高热量、高蛋白、富含维生素的食物。