周边虹膜切除术-Nd：YAG激光_Zhou Bian Hong Mo Qie Chu Shu

一 概述

Nd：YAG激光周边虹膜切除，不受组织中色素多少的影响，更适合曾做氩激光尝试而不成功的病例。周边虹膜切除的目的是在虹膜周边部切除少量虹膜组织，使后房房水直接经此切口流入前房，达到解除因瞳孔阻滞导致的周边虹膜向前隆起及阻塞前房角。脉冲Nd：YAG激光是20世纪80年代初问世的一种全新的眼科激光显微手术技术，可用于治疗某些眼前节疾病。它不需要在眼球上做切口，不需复杂的麻醉技术，直接对眼内病理性膜组织或其他混浊组织结构进行切割，达到治疗目的。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

表面麻醉。

2.术前准备

术前2小时以2%毛果芸香碱局部点眼，每15分钟一次，使瞳孔充分缩小，周边部虹膜牵引变平，同时也有助于周边部前房深度加深。

三 适应证

适应证选择同氩激光周边虹膜切除术，更适合曾做氩激光尝试而不成功的青光眼患者。

四 禁忌证

严重的虹膜新生血管性青光眼。

五 手术步骤

麻醉后，置Abraham角膜接触镜。选定尽量靠周边部虹膜的较薄位置，如虹膜隐窝处，即利于穿透，又很少出血。一次穿透后即可见含色素的房水自后房涌出，如孔太小，亦可用小能量单脉冲适当修整扩大，但应当心损伤后面的晶状体前囊膜。对个别虹膜特别肥厚，先以氩激光在选定位置做局部光凝，再以YAG激光光切，效果更好。

六 术后并发症

轻度炎症反应；前房出血；一过性眼压升高；并发性白内障；一过性视力下降；（人工）晶体损伤；角膜损伤。

七 术后护理

一周内应用激素局部点眼，持续缩瞳，有利于虹膜孔持续开放。如合并明显的炎症或较多前房出血，则应适当散大瞳孔，以避免后粘连。