经皮腔内球囊肺动脉瓣成形术护理_Jing Pi Qiang Nei Qiu Nang Fei Dong Mai Ban Cheng Xing Shu Hu Li

一 概述

随着介人心脏病学的发展，对先天性肺动脉瓣狭窄的治疗已从外科手术方法逐步转为采取经皮腔内球囊瓣膜成形术。经皮腔内球囊肺动脉瓣成形术是穿刺股静脉将球囊导管置于狭窄的肺动脉瓣口，利用球囊扩张的机械力量使粘连的肺动脉瓣叶交界处分离，以解除或缓解瓣口狭窄程度的手术。

二 目的

扩张狭窄的肺动脉瓣口。

三 用物

    球囊导管、导丝、扩张管，球囊导管的配套器材，右心导管检查及右心室造影用品，临时起搏器，药品等。

四 操作方法

大体操作为：①进行常规右心导管检查及右心室造影。②选择直径适当的球囊导管。③按照千克体重全身肝素化。④将肺动脉导管前端送至左下肺动脉远端。⑤将导丝经导管送入，前端超出导管端部，然后撤出导管。⑥沿导丝送入扩张管，从而使血管穿刺口扩张，然后沿导丝送入球囊导管，其中心位于狭窄部位。⑦用低浓度造影剂充盈球囊，待球囊切迹消失后维持压力6～10秒，然后抽瘪球囊。如果效果不满意，可以重复2～3次，每次间隔时间为3～5分钟。⑧撤出球囊导管。⑨拔出导管鞘管，先压迫止血，然后加压包扎。

五 护理要点

1.术前护理

（1）向患者及家属讲解手术目的、过程以及成功手术对提高生活质量的价值，消除患者紧张、恐惧心理，取得患者的信任，使患者积极配合治疗。

（2）做好各项检查，排除感染。

（3）双侧腹股沟备皮。

（4）准备好各种仪器、耗材、药品。

（5）做普鲁卡因、青霉素、碘过敏试验。

（6）小儿麻醉者，术前6小时禁食，4小时禁水。

2.术中护理

（1）严格执行无菌操作。

（2）严密监测并记录患者的生命体征。

（3）准确测量并记录术中肺动脉压差的变化。

3.术后护理

（1）休息与卧位：患者取平卧位，静脉穿刺侧肢体制动4小时，12小时后可适当活动；动脉穿刺者沙袋压迫6小时，2小时后取下弹力绷带，24小时可下床活动。

（2）伤口护理：观察动静脉穿刺处有无出血、肿胀、疼痛，如有血肿及时汇报医生并标明范围做好交接班。检查足背动脉搏动情况，比较两侧肢端皮肤颜色、温度、感觉及功能情况。

（3）严密观察生命体征变化，术后24小时复查超声心电图。

（4）术后三天静脉滴注青霉素预防感染，并按医嘱进行抗凝治疗。

六 健康宣教

1.告知患者及家属穿刺侧部位制动时间。

2.嘱患者不宜屈腿、抬头，以免穿刺出血。

3.术后6个月、12个月等定期复查超声心动图。