经皮主动脉瓣置换术护理_Jing Pi Zhu Dong Mai Ban Zhi Huan Shu Hu Li

一 概述

主动脉瓣狭窄是一种常见的老年性退行性心脏瓣膜疾病，现已发展成为继冠心病和高血压病之后第3位常见的心血管疾病。经皮主动脉瓣置换术是通过股动脉送入介入导管，将人工心脏瓣膜支架输送至主动脉瓣区打开，通过机械挤压将原瓣膜挤向周围，替换病变的主动脉瓣膜，完成恢复瓣膜功能的技术。具有低创伤、低病死率及术后并发症少等优点。

二 目的

治疗因年龄超过70岁、存在严重并发症而不能行外科手术的严重主动脉瓣狭窄。

三 用物

常规冠状动脉介入手术用物（如各种型号的鞘管、导管、导丝、穿刺针、无菌注射器、各种消毒包、除颤仪、微量注射泵、食管超声仪、电动吸引器、临时起搏器、起搏电极、药物等）及主动脉瓣膜支架系统。

四 操作方法

常规手术途径包括顺行法（经股静脉穿刺房间隔经左心房→二尖瓣→左心室）、逆行法（股动脉→主动脉路径进入左心室）及经心尖法。

五 护理要点

1.术前护理

（1）耐心向患者解释手术的目的、大致过程及如何配合，缓解患者紧张、焦虑的情绪，使其积极配合治疗，并向患者及家属说明瓣膜置换以后抗凝知识及其重要意义。

（2）评估患者的身体状况，完善各项检查。

（3）了解患者有无过敏史、伴随疾病和既往手术史，

（4）遵医嘱指导患者使用介入治疗准备药物。

（5）备好手术用物以及抢救药物及设备。

（6）常规在左手或左脚建立静脉通道。

2.术中护理

（1）密切观察并记录患者的心率、心律、血压、血氧、呼吸等生命体征。

（2）当患者出现异常时，立即通知医生，并配合做好抢救工作。

（3）术中球囊扩张及支架植入时，做好起搏器的调节配合工作。

3.术后护理

（1）患者绝对卧床24小时，穿刺侧肢体制动12小时。

（2）按要求做好术后各项检查。

（3）密切观察并记录患者的生命体征，特别重视术后早期心律失常的预防。

（4）观察伤口处有无出血、血肿，术后每日晨测凝血酶原时间。

（5）观察足背动脉搏动、双侧肢体皮肤颜色、温度，若出现异常，及时通知医生。

六 健康指导

1.术后卧床期间避免大笑、咳嗽、收腹、抬头等动作，防止穿刺部位出血。

2.制动期间可做腿部按摩，以预防静脉血栓。

3.遵医嘱按时定量服用抗凝药物，按时测量凝血酶原时间，避免服用影响凝血酶原时间的药物。

4.遵医嘱定期复查。

七 护理评价

1.患者是否积极配合治疗。

2.生命体征是否平稳。

3.有无术后并发症发生，并发症能否及时发现和处理。

4.是否掌握术后康复相关知识。