牵涉痛 _Qian She Tong

一 概述

牵涉痛（referred pain）是指某些内脏器官病变时，在体表一定区域产生感觉过敏或疼痛感觉的现象，称为牵涉痛。它是疼痛的一种类型，表现为患者感到身体体表某处有明显痛感，而该处并无实际损伤。这是由于有病变的内脏神经纤维与体表某处的神经纤维会合于同一脊髓段，来自内脏的传入神经纤维除经脊髓上达大脑皮质，反应内脏疼痛外，还会影响同一脊髓段的体表神经纤维，传导和扩散到相应的体表部位，而引起疼痛。

二 病因及常见疾病

1.阑尾炎

早期，疼痛常发生在上腹部或脐周围。

2.心肌缺血或梗死

常感到心前区、左肩、左臂尺侧或左颈部体表发生疼痛。

3.胆囊疾患

胆囊炎、胆结石症等常在右肩体表发生疼痛等。

4.胃溃疡和胰腺炎

出现左上腹和肩胛间疼痛。

5.肾结石

可引起腹股沟区疼痛等。

三 鉴别诊断

牵涉痛症状需要与放射痛相互鉴别：

放射痛又称根性痛，是指患者除感觉患病器官的局部疼痛外，还出现远离该器官的某部体表或深部组织的疼痛。临床上的腰椎间盘突出症、椎管狭窄症最为常见。这种疼痛的定位清楚，剧痛呈触电样，常可见到感觉及运动功能改变。

四 检查

根据病变部位神经支配区域的牵涉痛，判断可能疾病，选择相应的检查项目。

五 治疗原则

牵涉痛病因未明确前不应轻易使用镇痛药。为解除长期迁延的慢性痛的痛苦，必要时配合适当休息和物理疗法。体表结构的浅表性疼痛，一般用非麻醉性止痛药即可缓解；躯体深部痛以及内脏痛常需使用成瘾性较弱的人工合成镇痛药，如哌替啶；晚期癌症所致的顽痛常不得不求助于止痛作用最强的吗啡，。必要时亦可采用止痛性外科手术。对于精神紧张或心理因素较强的疼痛患者，可应用镇静药和配合进行心理疗法。