新生儿呕吐_Xin Sheng Er Ou Tu

一 概述

呕吐是新生儿期常见症状之一，是由于消化道及其他有关的器官借一系列复杂的神经反射来完成的。

二 病因及临床特点

一般分为内科性和外科性呕吐两大类型。

1.内科性呕吐

占80%～90%，包括：咽下羊水、服用药物等致胃肠黏膜受刺激，乳头内陷、奶嘴孔过大等引起的喂养不当，胃肠道功能失调如幽门痉挛、便秘等，肠道内及肠道外感染，颅内疾病如缺氧、颅内高压等，电解质紊乱，功能性肠梗阻，及先天性代谢性疾病如高氨血症、半乳糖血症、苯丙酮尿症、肾上腺皮质增生症等。

内科疾病引起的呕吐临床表现为呕吐奶汁及咖啡样物为主，呕吐物不含胆汁或粪便成分，无肠梗阻表现，常伴有消化道以外的表现如青紫、呼吸困难、心动过速等，腹部X线无异常，常需结合病史来综合判断。

2.外科性呕吐

从发生的频次可分为：先天性肥厚性幽门狭窄，胃扭转或穿孔，食管闭锁，肠狭窄或闭锁，巨结肠，直肠肛门闭锁，肠旋转不良，肠套叠等。

外科疾病引起的呕吐以呕吐胆汁或粪便成分为主，多为喷射状，呕吐量大，有明显肠梗阻表现，反复呕吐导致脱水和电解质紊乱，腹部X线及胃肠造影可发现病灶。

三 诊断与鉴别诊断

1.呕吐类型

（1）溢乳  由于新生儿胃呈水平状，贲门松弛，哺乳后即从口角溢出奶汁，不影响生长发育，常于生后6个月左右消失，不属于真正的呕吐。

（2）一般呕吐  常伴恶心，每次吐得不重，多为胃内容物，多见于喂养不当、胃肠道感染或全身感染的伴随症状，常见于内科疾病。

（3）反复呕吐  无规律性，呕吐一般不含胆汁，主要见于胃食管反流。

（4）喷射性呕吐  突然发生，呕吐量较大，随日龄增加呕吐物可为奶样、乳酪样，具酸腐味，不含胆汁。主要见于大量空气吞入、胃扭转、幽门梗阻。在颅内压增高性疾病时可呕吐大量含胆汁样液。

2.呕吐发生时间

生后7天内发生的早期新生儿呕吐应重点考虑食管闭锁、咽下综合征、胃食管反流、胎粪性便秘、胃扭转等；生后7天后发病的中晚期新生儿呕吐应考虑肥厚性幽门狭窄、肠梗阻、坏死性小肠结肠炎等。

3.呕吐伴随症状

（1）呕吐物颜色  清谈或透明色黏液，可能是食管内容物；伴有酸味、有奶汁或凝块，多来自胃内；乳凝块多、伴酸腐味，有持久的规律性，多为幽门及十二指肠梗阻；呕吐物为绿色，可能为较高位肠梗阻，首先要除外先天畸形，如呈均匀绿色，应考虑是否有肠旋转不良，也可能为败血症所致；呕吐物为粪性有臭味，多为低位肠梗阻；呕吐物有血首先考虑消化道黏膜出血。

（2）呕吐与腹部  上腹部膨隆下腹部塌陷，提示梗阻位置较高；腹部异常膨隆呈球形，皮肤紧张发亮，则是低位梗阻；肠鸣音消失，是麻痹性肠梗阻的表现。

（3）呕吐与排便  呕吐同时伴有稀便、水样便、蛋花样便等，为胃肠功能紊乱、消化不良、肠炎等所致，最为常见；伴血便，内科要考虑肠道感染、出血性疾病、过敏性肠炎等，外科要考虑有无坏死性小肠结肠炎、肛门直肠炎症、肛裂、肠道畸形；伴排便逐渐减少到停止，膨隆不减轻，则可能为完全性肠梗阻，伴排便为不完全性梗阻。肛查时有气体溢出，则为麻痹性肠梗阻。

四 辅助检查

1.腹部X线

可有消化道胀气、梗阻、穿孔等征象。

2.胃肠造影检查

可显示病变的异常影像。

3.24小时胃食管pH动态监测

是诊断胃食管反流的金标准。

3.腹部B超检查

无时间限制，无放射线暴露，但技术要求高，大量气体也限制了显影效果。

4.胃镜检查

可发现胃和十二指肠黏膜病变，对仪器和技术要求高，未能广泛开展。

五 治疗

1.病因治疗

首先除外外科性呕吐，以免延误手术时机，再针对病因治疗，如合理喂养、控制感染、降颅压等。

2.对症治疗

病情轻者一般不需特殊处理，病情重者需注意纠正脱水、电解质紊乱，维持酸碱平衡，并避免误吸。

3.禁食

呕吐严重者在确诊前应禁食，给予肠外营养，保证能量和入量。

4.体位

内科性呕吐（胃食管反流）患儿可采取头抬高30°，俯卧位或左侧卧位。

5.洗胃

咽下综合征可用温生理盐水或1%碳酸氢钠洗胃。

6.解痉止吐

幽门痉挛患儿在每次奶前15～20分钟滴入1：1000～2000的阿托品，酌情加量。此外红霉素、多潘立酮也有促进胃肠动力作用，但缺乏大样本研究。

7.胃肠减压

呕吐频繁伴严重腹胀时，可给予持续胃肠减压。