眼球震颤阻滞综合征_Yan Qiu Zhen Zhan Zu Zhi Zong He Zheng

一 概述

眼球震颤阻滞综合征以婴儿早期发生眼球震颤伴有内斜视、代偿头位，以及假性外展神经麻痹为特征的特殊类型的斜视。患儿出生后可能患有先天性眼球震颤，利用持续辐辏作用来减轻或消除眼震，久之则引起继发性内斜视，内斜视的目的即为使眼震减弱，提高视力。

二 病因

病因尚不明确。

三 临床表现

1.眼球震颤

眼震发生在内斜视之前，为先天性冲动型显性眼震，眼球内转位时眼震强度和幅度减轻或消失；当眼球分开或遮盖注视眼，则内转眼变正位时出现水平眼震；当该眼向外转动时眼震明显加重。

2.内斜视

多在婴儿期即发生内斜视，发生在眼球震颤之后，为非调节性，内斜角度与眼震成反比，即内斜度数增加时，眼震强度减轻或消失，视力增加；当内斜度数减小时眼震强度增加，视力减退。

3.代偿头位

当双眼视力接近时，患者有时右眼注视，取面向右转的头位，有时左眼注视而取面左转的头位。当双眼视力相差较大时，患者用注视眼维持内转位，则头位转向注视眼侧，即视力好的注视眼侧，使内转眼正对正前方，即使遮盖另眼或另眼前加与斜视角相等量的三棱镜后代偿头位也基本不变。

4.假性眼外肌麻痹

双眼作同向水平运动且视力相近时，经常使用内转眼注视，外转眼外转力不足，疑似展神经麻痹；做单眼（遮盖一眼）水平转动时外转正常。

5.单眼者较多

常合并单眼弱视，此点与婴幼儿型内斜视不同。

6.AC/A比率正常

若有远视屈光度改变则与内斜视不相符。

7.可合并其他斜视及神经系统异常型。

四 检查

无需特殊实验室检查，可做眼震、眼位及眼球运动等情况的检查。

五 诊断

婴幼儿型内斜视合并眼球震颤，存在水平代偿头位时，除上述典型的特征外，应做三棱镜试验：根据Hering法则，当一眼向右或向左转动时，另眼也必向右或向左作等量运动，即每一眼球运动，必有相同强度，相同效果的神经冲动同时到达两眼，如将50△三棱镜底向外置于注视眼前，则注视眼为了注视目标，眼球将向三棱镜的尖端移动，眼震阻滞综合征患者的注视眼仍保持原来的内转位，另眼亦不作明显的外转运动，且代偿头位无变化。

六 治疗

采用交替遮盖合并眼球运动训练来消除患者的中和眼震，改善代偿头位。但当全身麻醉下牵拉试验阳性时，说明内直肌已挛缩，球结膜和眼球筋膜即将失去弹性，应手术治疗。

本征的手术方法可采用双眼内直肌后退、双眼内直肌后退加后固定、双侧内直肌后退加外直肌缩短。