睾丸扭转_Gao Wan Niu Zhuan

一 概述

睾丸通过睾丸系膜与阴囊相连，由睾丸系膜将睾丸固定于阴囊。有的胎儿在发育时会产生一侧或两侧睾丸系膜过长，出生后，睾丸与精索的活动度就很大，如果突然遇上用力或猛烈震荡等情况，睾丸与精索就会发生一定程度的扭转，也叫精索扭转。

二 病因

睾丸扭转的发病年龄段有两个高峰：一为新生儿期，即产后28天；另一为青春期。依据扭转部位的不同分为鞘膜内型和鞘膜外型两类。鞘膜外型睾丸扭转多见于新生儿、胎儿，于胎儿后期、新生儿期睾丸刚下降至阴囊，引带未完全融合于阴囊壁，因此，睾丸、附睾和鞘状突作为一个整体较为游离，容易发生扭转。

鞘膜内型睾丸扭转多见于青少年，发病原因与解剖异常关系密切：①睾丸系膜、引带过长或缺如，增加了睾丸的活动度；②鞘膜壁层在精索上止点过高；③睾丸精索完全被鞘膜包绕，后外方与阴囊无附着点缺乏固定（而正常时该部位有一小部分无鞘膜覆盖）；④睾丸下降不全或异位。此外，青春期提睾肌的反射较为活跃也是睾丸扭转的原因之一。

外界温度改变时或激烈运动时提睾肌痉挛、不规律收缩，易在解剖异常的基础上诱发睾丸扭转。此外，阴囊外伤也会造成睾丸扭转。

三 临床表现

睾丸扭转发病急骤，多于睡眠中发病，患者一侧睾丸和阴囊会剧烈疼痛。扭转初起时疼痛还局限在阴囊部位，以后会向下腹和会阴部发展，同时还会伴有呕吐、恶心或发热，阴部出现红肿、压痛。

1.腹部突然出现剧痛。

2.睾丸出现剧痛。

3.发生扭转的睾丸在阴囊内的位置显得较正常睾丸高一些。

4.患儿可能会出现恶心、呕吐。

5.症状出现数小时后，阴囊会红肿、触痛。

睾丸扭转的临床表现主要是痛、肿。如果发生在小儿身上，往往更不容易诊断，小儿会有不明原因的厌食、躁动不安，病情一般发展较快。

四 检查

彩色多普勒超声既能显示阴囊内各器官，又可了解睾丸的血流情况，是目前睾丸扭转的首选检查方法。睾丸扭转时，二维超声声像图显示精索扭曲缩短而睾丸位置抬高，睾丸长轴由正常的斜位扭转为横位，附睾可于阴囊的前、中、后方探及，彩色多普勒（CDFI）显示睾丸血流信号消失或减少并伴动脉阻力指数增高。睾丸扭转与睾丸附睾急性炎症的CDFI声像图具有鉴别诊断意义，但也存在误诊，误诊多为假阴性。

睾丸扭转的诊断不能完全依赖CDFI检查，应结合病史、体格检查，在CDFI检查模棱两可时，应尽早手术探查。对于青春期及青春期前的患者，由于急性附睾炎的发病率较低，对于CDFI提示睾丸血流增强者，临床仍应密切观察，短期内应多次复查CDFI，监测睾丸血流变化，排除睾丸扭转。睾丸超声造影时经静脉注入微气泡造影剂，在睾丸血流中的大量微气泡作为散射体产生回声，可形成丰富的二次谐波信号，使血流信号明显增强，在睾丸扭转时睾丸内血流明显减少甚至消失，双侧血流信号差异明显，可对睾丸扭转明确诊断。

五 诊断

1.突然发生睾丸剧痛，睾丸迅速肿大，并伴有严重的恶心、呕吐。

2.睾丸触痛明显，托高睾丸不能缓解或加重疼痛。睾丸和附睾的位置异常或触诊不清楚。

3.^99mTC睾丸扫描，显示患睾血流灌注降低减少。

4.彩色多普勒超声检查：因精索自身扭转而致睾丸血液循环障碍，表现为患侧睾丸增大，回声减低。彩色多普勒血流图显示，其内血流信号明显减少或消失。

六 鉴别诊断

1.急性附睾炎

患者往往发热，尿检可见脓性细胞。

2.阴囊血肿

这类病人有明确的外伤史。

3.鞘膜积液

这是一种慢性发展的疾病，一般情况下不会很痛，可透光。

七 治疗

如果发生睾丸扭转，最好的治疗方法就是进行手术。手术方法包括手术复位和手法复位两种。

1.手术复位

睾丸扭转作出诊断后，应争取时间立即手术复位，争取在症状出现6小时内完成手术。将扭转的睾丸复位后观察血运正常，再行睾丸、精索与阴囊内层鞘膜间断缝合固定，以免术后复发。如术中发现睾丸血循环极差，复位后仍不能恢复，应切除睾丸。

2.手法复位

一般在病初可以试行。应先给予镇痛剂及解痉剂，半小时后再将横位并上提的睾丸进行轻柔的手法复位。复位成功后再用“丁”字带托起阴囊，让患侧睾丸充分休息。但手法复位后不能防止再次复发。

术后可以冰敷，以减轻疼痛和水肿，同时还要用“丁”字带将阴囊支持固定一周，使正常功能逐渐恢复。

八 预防

日常生活中，不少患者对睾丸扭转麻痹大意，疼痛时一忍再忍，以致延误了早期治疗，个别人因此丧失生育能力，酿成终生不幸。因此，青春期及其前后的患者如突然出现阴囊肿胀、疼痛，尤其是青少年，应考虑到睾丸扭转的可能，要及时去医院泌尿外科检查诊治。

睾丸扭转的早期，用徒手复位即能获得良效。但发病时间一长，只能手术治疗。此外，如果不幸发生睾丸扭转，治疗后要请医生做精液常规检查，以了解病侧睾丸及对侧睾丸的功能，这一点对未婚男青年显得更为重要。