胆总管十二指肠吻合术_Dan Zong Guan Shi Er Zhi Chang Wen He Shu

一 概述

胆总管十二指肠吻合术用于胆肠内引流手术，用于胆总管下端梗阻的治疗，也可用于可以矫治型胆管闭锁。胆总管十二指肠吻合术是一较简便易行、创伤性小的手术，但需要注意手术的细节，才能得到较好的效果。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

全麻或持续硬膜外阻滞。

2.术前准备

（1）详细了解病史。

（2）术前检测心、肺、肝及肾功能。

（3）对黄疸患者，须检测出、凝血时间，凝血酶原时间，纤维蛋白原等有关凝血因子，术前肌肉注射维生素K₁。

（4）术前酌情选用影像诊断检查。

（5）有肠蛔虫者术前应进行驱蛔治疗。

（6）术前应放置胃肠减压管和尿管。

三 适应证

1.胆总管下段梗阻。

2.胆管手术后复发性结石。

3.先天性胆总管扩张症。

四 禁忌证

1.胆总管存在未经矫正的梗阻因素。

2.胆总管直径＜1.5cm。

3.十二指肠本身的病变妨碍手术的施行。

五 手术步骤

手术大体步骤：①一般用右侧肋缘下切口。②分离腹腔内粘连，显露肝十二指肠韧带中的胆总管。③分离胆总管前壁与十二指肠后壁间的粘着，直至胰腺上缘，以便做到在胆总管的低位吻合。④十二指肠上的开口应做在降段的开始部。⑤做胆总管与十二指肠的全层间断黏膜对黏膜吻合。⑥右肝下间隙放置腹腔内引流，通过右腹壁戳口引出体外。

六 术后并发症

1.十二指肠瘘。

2.胆道逆行性感染。

3.吻合口出血。

4.逆行性胆道感染的后期并发症。

七 术后护理

1.禁食及静脉输液，维持水、电解质平衡。

2.持续胃肠减压至胃肠功能恢复。

3.注意腹腔引流排出液的性质与量。

4.日间进食后采半坐位或起立一段时间之后才平卧。

5.若有肠道蛔虫病，恢复期行驱蛔治疗。

6.预防性应用抗生素。

八 注意事项

只要患者全身情况尚可承受手术，在进行充分的术前准备后进行手术为宜。胆管下端梗阻若能成功地施行鼻胆管术或内置管引流者，因其引流效果较好，并发症率较低，则可以在手术前使用。

九 术后饮食

持续胃肠减压至胃肠功能恢复后可进食流质食物，逐渐过渡到半流质及少渣食物。