小儿荨麻疹_Xiao Er Xun Ma ZHen

一 概述

小儿荨麻疹（pediatric urticaria），俗称风疹团，是一种常见的皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加的过敏性皮肤病，主要表现为皮肤大小不一的红斑性及局限性水肿性反应，常伴瘙痒，其基本病变为皮肤黏膜的毛细血管暂时扩张和渗透性突然增加。本病多数是变态反应所引起，急性大多预后良好。引起荨麻疹的原因很多，细菌、病毒、寄生虫都可以成为过敏原，花粉，灰尘，化学物质，甚至有的食物也能成为过敏原。慢性荨麻疹是指风团每周至少发作2次，持续≥6周者。少数慢性荨麻疹患者也可表现为间歇性发作。

二 病因

病因复杂，不易明确病因，仅10%～25%患儿可有明确病因。由某些内、外源性因素所致。

1.外源性因素

多为暂时性，包括容易发生过敏的食物（如鸡蛋、奶制品、虾蟹、贝壳类、香料、染料等等），植物或水果类（如杨梅、柠檬、芒果、李子、杏子、草莓、胡桃、可可、大蒜、西红柿等，腐败食物和食品添加剂）、药物（如磺胺类化合物、抗生素、血清、疫苗、类毒素、吗啡、可待因、阿司匹林等），吸入过敏物（如花粉、真菌、孢子、动物的羽毛、皮屑、气雾剂等）或感染（细菌以葡萄球菌和β溶血性链球菌A组多见、幽门螺杆菌、病毒、真菌、肠寄生虫等）。温度、冷、热、日光、摩擦压力等物理因素，植入物（人工关节、吻合器、心脏瓣膜、骨科的钢板、钢钉等）以及运动等。

2.内源性因素

多为持续性，包括肥大细胞对IgE高敏感性、慢性隐匿性感染（细菌、真菌、病毒、寄生虫等感染、劳累以及精神紧张等也可诱发。某些荨麻疹伴有一些全身性疾病，如自身免疫性疾病、风湿热、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、甲状腺疾病、淋巴瘤、白血病、恶性淋巴瘤及某些肝病、炎症性肠病等。

急性荨麻疹，食物可能是常见的主要致敏原，而慢性荨麻疹则尘螨和屋尘阳性率最高。婴幼儿急性荨麻疹主要由上呼吸道和消化道病毒（如腺病毒、EB病毒或肠病毒等）感染、药物（抗生素、退热药等）及食物引起。

三 临床表现

本病典型症状为红斑与风团。典型病例在接触过敏原后，先出现红斑，然后出现风团。风团可出现于红斑中心，并向周围扩散。临床上有时仅有红斑而无风团（多见于婴幼儿），有时仅见风团而无红斑（多见于年长儿及成人）。

小儿急性荨麻疹发病十分突然，可在一瞬间内皮肤异常刺痒，随着痒感和搔抓迅速出现大小不等，形状不一红色、苍白色的风疹块；皮肤划痕症阳性（用针头在患儿正常皮肤上划痕可出现与划痕一致的红色疙瘩）；皮疹数量一般较多，有的为环状，也可互相融合成大片，多于数分钟至数小时内很快消退，不留任何痕迹。荨麻疹可在身体任何部位发生。本病极易复发，时隐时现。多数患儿除皮肤奇痒外，没其他不适感。但如消化道受累，可出现恶心、呕吐、腹痛及腹泻等症状；支气管及喉头受累，则出现咽喉发堵、胸闷、气促、呼吸困难，甚至窒息；有些患儿还可合并手足、眼睑、甚至整个面部水肿；重时有面色苍白、呼吸困难、血压下降等休克表现。慢性荨麻疹的病程可长达数月，甚至数年，一般以超过2～3个月者称为慢性。

此外，本病可有多种类型，如急性、慢性，寒冷性、局部热性、日光性、水源性、压迫性、胆碱能性、荨麻疹性血管炎、血清病型、血管性水肿等。

荨麻疹既是一种独立的疾病，也可能是某些疾病的一种皮肤表现。能导致荨麻疹的疾病较多，例如感染性疾病：寄生虫感染（肠蛔虫、蛲虫等）；细菌性感染（龋齿、齿槽脓肿、扁桃体炎、中耳炎、鼻窦炎等）；病毒性感染如乙型肝炎；真菌感染如手足癣等；全身性疾病（如糖尿病、甲亢，甚至体内潜在的肿瘤等）。

四 检查

通常荨麻疹不需要做更多的检查。急性者可检查血常规，了解发病是否与感染或过敏相关。慢性者如病情严重、病程较长或对常规剂量的抗组胺药治疗反应差时，可考虑行血常规、便虫卵、肝肾功能、免疫球蛋白、红细胞沉降率、C反应蛋白、补体和各种自身抗体等检查。必要时可以开展变应原筛查、食物日记、自体血清皮肤试验（ASST）和幽门螺杆菌感染鉴定，以排除和确定相关因素在发病中的作用。变应原皮试是寻找过敏原的常用方法之一。皮肤过敏原试验是将过敏原皮试液在受试者的上臂处做多个点刺即可观察多种食物的过敏反应。阳性结果需进行临床综合分析以最后确定是否为过敏原。

五 诊断

根据本病临床表现诊断不难，关键在于明确病因（过敏原）。

六 鉴别诊断

主要与荨麻疹性血管炎鉴别，要点是荨麻疹性血管炎的风团通常持续＞24h，皮损恢复后留有色素沉着，病理提示有血管炎性改变。还需要与表现为风团或血管性水肿形成的其他疾病如荨麻疹型药疹、血清病样反应、丘疹性荨麻疹、金黄色葡萄球菌感染、遗传性血管性水肿等鉴别。

七 治疗

1.寻找和清除致敏原

治疗导致荨麻疹的疾病，自身免疫性荨麻疹治疗困难，给予静脉注射免疫球蛋白或血浆透析可使症状缓解。

2.局部涂抹止痒洗剂

如炉甘石洗剂（加入薄荷脑）或氧化锌洗剂。

3.药物治疗

（1）口服抗组胺类药物，常用的一代抗组胺药包括马来酸氯苯那敏片、盐酸异丙嗪、苯海拉明、多塞平、酮替芬等；第二代H1受体拮抗剂具有疗效好，无明显中枢抑制作用等优点，可用于2岁以上儿童，二代抗组胺药包括盐酸西替利嗪、氯雷他定、左西替利嗪、地氯雷他定、非索非那定、阿伐斯汀、依巴斯汀、依匹斯汀、咪唑斯汀、奥洛他定等。每日一次口服。钙剂及维生素C可降低毛细血管的通透性，有利于症状缓解。H2受体拮抗剂（如甲氰米胍、雷尼替丁）与H1受体拮抗剂联合应用，可治疗腹痛明显的急性荨麻疹。赛庚啶可用于慢性或寒冷性荨麻疹的治疗。

（2）对顽固病例可酌情应用泼尼松片口服或氢化可的松静脉滴入，但不做常规用药。

不同的药物其最低年龄限制和使用剂量有显著的差别，应遵循药物说明书规范使用。在治疗无效的患儿中，可联合第一代（晚上使用）和第二代（白天使用）抗组胺药物治疗，但要注意避免给学龄期患儿使用镇静类抗组胺药。

4.对症治疗

出现支气管痉挛或喉头水肿的患儿可用1：1000肾上腺素液皮下注射。

5.脱敏治疗

对常规药物治疗效果不好的慢性荨麻疹，可根据变应原皮试结果，给予相应脱敏治疗，往往可取得一定疗效。

八 预后

小儿急性荨麻疹治疗相对容易，抗过敏治疗，大部分患儿皮疹可迅速消退。而慢性荨麻疹治疗时间则需要延长，有少数患者反复发作久治不愈，被称为慢性顽固性荨麻疹。此种类型荨麻疹往往由于查不出过敏原，给治疗带来极大困难。

九 预防

1.注重饮食

荨麻疹的发病与饮食有一定的关系，某些食物可能是诱因。例如鱼虾海鲜，含有人工色素、防腐剂、酵母菌等人工添加剂的罐头、腌腊食品、饮料等都可诱发荨麻疹。另外，过于酸辣等有刺激性的食物也会降低胃肠道的消化功能，使食物残渣在肠道内滞留的时间过长，因而产生蛋白胨和多肽，增加机体过敏的几率。

2.注意卫生

家庭防螨很重要；家中要少养猫、狗之类的宠物。避免孩子接触花粉类物质，避免在树底、草丛等处活动。

3.注意天气变化

做好保暖工作，以免引起寒冷性荨麻疹；荨麻症患儿应穿着宽松透气的衣物，以免对患处造成刺激。

4.注意药物

有些药物可以引起荨麻疹，如青霉素、四环素、氯霉素、链霉素、磺胺类药物、多粘霉素等抗生素，安乃近、阿司匹林等解热镇痛剂等等。在使用这些药物时如出现过敏症状应该立即停止使用，并积及时的采用荨麻疹组合疗法进行治疗。

5.注意休息

保证充足的睡眠，生活规律，以增强机体免疫力。