肩关节镜手术_Jian Guan Jie Jing Shou Shu

一 概述

由于肩关节解剖结构特殊，在进行肩关节镜手术时，患者通常需采用侧卧位，为获得良好的手术视野及方便手术操作，常需要使用上肢牵引设备来维持患肢外展设计要求。肩关节镜手术适应于关节游离体、肱二头肌断裂、骨关节炎等手术治疗。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

全麻。

2.术前准备

术前进行X线、MRI等检查；准备手术器械与设备。

三 适应证

1.摘除游离体。

2.痛性关节不稳定(习惯性脱位或半脱位)：明确关节囊、盂唇损伤部位，可行修补手术。

3.肱二头肌断裂：了解断裂的程度，切除断端，减轻疼痛。

4.肩袖断裂：慢性肩袖断裂。

5.骨关节炎：清创，冲洗。

6.肩化脓性关节炎：清理冲洗。

7.肩峰撞击综合征：行肩峰下关节镜检查，亦可行肩峰切除术。

四 禁忌证

肩部软组织有化脓性炎症者；有全身麻醉禁忌证者。

五 手术步骤

手术大体步骤：关节镜手术：①游离体取出：小的游离体可吸出。大的游离体多位于下隐窝或肩胛下肌隐窝，由后路进入关节镜，前路插入器械，用三角技术将游离体取出。②肩袖撕裂清理：在后入路置入30°关节镜，前侧入路进水，由第3入路用电动刨刀进行清理。③肱二头肌撕裂清理：与肩袖撕裂伤的手术方法相似。④盂唇撕裂切除：由后入路插入30°关节镜，前入路为进水通道，由前侧另做一入路，用刀将撕裂片的两端切断，将撕裂片取出，电动刨刀修整残端。

六 术后并发症

关节漏液过多，引起腋部的神经血管损伤；臂丛神经及腋神经、头静脉损伤。

七 术后护理

术后不用外固定，但应行功能锻炼，逐步恢复关节活动范围。

八 注意事项

肩关节囊及周围软组织较膝关节厚，穿刺时不宜过猛，以免伤及关节软骨面；肩关节镜手术较困难，技术不熟练会伤及关节面。

九 术后饮食

多饮水，新鲜水果蔬菜，高蛋白、高维生素、高含钙质食物。