肩关节结核病灶清除术_Jian Guan Jie Jie He Bing Zao Qing Chu Shu

一 概述

肩关节结核病灶清除术用于肩关节结核的手术治疗,适用于早期肩关节全关节结核；单纯骨结核如肱骨头和肱骨颈结核以及肱骨大结节结核等；儿童和老年的全关节结核；早期肩关节全关节结核。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

全麻或臂丛阻滞。

2.术前准备

术前正规抗结核治疗2～4周，改善患者一般情况。

三 适应证

早期肩关节全关节结核；单纯骨结核如肱骨头和肱骨颈结核以及肱骨大结节结核等；儿童和老年的全关节结核；早期肩关节全关节结核。

四 禁忌证

活动性肺结核、结核性脑膜炎未治愈者；高龄体弱，合并有心脏病、糖尿病、肝肾等其他严重疾病。

五 手术步骤

手术大体步骤：①起自肩锁关节前部，向内沿锁骨外1/3之前缘转向下做切口，将三角肌前缘游离，横行切断三角肌锁骨头，充分显露肩内侧。②切断肱二头肌短头与喙肱肌形成的联合肌腱，并将其翻向远侧。结扎切断旋肱前动脉。显露前方关节囊，大小结节和肱二头肌腱长头。切开肩胛下肌显露出关节囊的前侧。③切开关节囊，在肩胛盂前缘先切小口吸引出脓汁后再扩大切口。用刮匙清除病变肉芽和干酪样组织。将肱骨外旋内收使肱骨头脱出，切除病变的滑膜和关节囊。④冲洗伤口，将肱骨头复位，放入链霉素、异烟肼。最后分层缝合各层。

六 术后并发症

关节功能不足。

七 术后护理

患肢置外展架固定3周后换三角巾悬吊，开始肩关节活动，术后继续抗结核治疗6～9月。

八 注意事项

本手术适应证为早期全关节结核，因此清除病灶时特别是对于关节软骨面的清理要慎重，能保留的关节软骨面应尽量保留，以期最大限度地保留关节功能。

九 术后饮食

多饮水，新鲜水果蔬菜，高蛋白、高维生素、高含钙质食物。