碱烧伤_Jian Shao Shang

一 概述

碱类物质包括钾、钠、钙、镁的氢氧化物以及碳酸氢钠、氟化物等。由于工业上的广泛应用，因此，临床上碱烧伤也较为常见。一般常见致伤的碱性药物有苛性碱（氢氧化钠、氢氧化钾）、石灰和氨水等，且强碱可使组织细胞脱水并皂化脂肪。此外，碱离子与蛋白结合后，形成可溶性蛋白，能穿透到深部组织。如果早期处理不及时，创面可继续扩大或加深，并引起剧痛。

二 病因

与碱类物质接触导致。碱类物质包括钾、钠、钙、镁的氢氧化物以及碳酸氢钠、氟化物等。碱能够吸收组织水分，使细胞脱水而坏死，并产热加重损伤，而且能结合组织蛋白，生成碱性变性蛋白化合物。碱性变性蛋白化合物易于溶解，可进一步作用于正常的组织蛋白，致使病变向纵深发展；强碱还能皂化脂肪，皂化时产生的热量可使深层组织继续环死，因此碱烧伤比酸烧伤严重。

三 临床表现

1.强碱烧伤

碱烧伤时，由于碱对组织的吸水作用，是局部细胞脱水，碱离子与组织蛋白形成碱变性蛋白复合物，且此复合物可溶性较强，能使碱离子进一步穿透至深部组织，引起损害。皂化脂肪组织，皂化时产生的热，可继续损伤深部组织，使创面加深。因此，强碱烧伤临床上常表现为：创面呈黏滑或肥皂样变化，痂皮较软，有进行性加深的趋势，深度常在深Ⅱ度以上；疼痛剧烈；创面感染易并发创面脓毒症。

2.生石灰烧伤

生石灰即氯化钙，遇水生成氢氧化钙并放出大量反应热，因此可引起皮肤的碱烧伤和热烧伤，相互加重。烧伤创面较干燥，呈褐色，有疼痛感。而且在创面上往往残存有生石灰。

3.氨水烧伤

氨水是农业上常用的肥料之一，极易挥发，具有刺激性，溶于水后生成氢氧化铵。氨水常用的浓度为18%～30%，是中等强度碱，它与强碱类一样有溶脂浸润之特点。临床上常见的类型有：①氨水接触皮肤或黏膜的烧伤；②氨水或氨水蒸气引起地吸入性损伤，其并发症是下呼吸道的吸入性损伤和肺水肿，应引起重视。

四 检查

同热力烧伤部位。必要时需检查是否伴有呼吸道吸入性损伤。

五 诊断

诊断要点：

1.有氢氧化钠或氢氧化钾接触史。

2.浓碱溶液烧伤所造成的痂皮软而湿，创缘发红、有水疱。痂皮不能阻止碱性物质继续浸润深层组织。创面pH试纸实验呈碱性反应。

3.碱蒸汽吸入者，可发生呼吸道损伤。碱性物质侵入眼睛，可破坏角膜、结膜乃至虹膜，造成严重损伤，甚至失明。

4.除外酸烧伤和其他碱烧伤。

六 鉴别诊断

主要与酸烧伤、放射性烧伤、火烧伤相鉴别。病史有无具体接触碱性化学品可予以鉴别。

七 治疗

碱烧伤后，应立即用大量清水和/或弱酸性溶液冲洗创面，冲洗时间越长，效果越好，达10小时或无滑腻感效果尤佳，但伤后2小时始处理者效果差。如创面pH值达到7以上，也可以用0.5%～5%醋酸、3%硼酸或10%枸橼酸中和湿敷创面，再用清水冲洗。

创面冲洗干净后，最好采用暴露疗法，以便观察创面的变化。深度烧伤应及早进行切痂植皮。若出先氨水蒸气吸入性损伤时应密切观察患者肺部情况，及时应对吸入性损伤的可能并发症。