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酸烧伤_Suan Shao Shang

概述

以硫酸、盐酸、硝酸为多见,此外还有乙酸(冰醋酸)、氯氟酸、氯磺酸、高氯酸、铬酸等,都是腐蚀性毒物。除皮肤灼伤外,呼吸道吸入这些酸类的挥发气、雾点(如硫酸雾、铬酸雾),还引起上呼吸道的剧烈刺激,严重者可发生化学性支气管炎、肺炎、肺水肿等。


病因

与强酸物质接触导致。酸烧伤的种类甚多,能造成烧伤的酸主要是强酸如硫酸、硝酸和盐酸等无机酸。在酸烧伤中,主要讨论强酸烧伤和氢氟酸烧伤。


临床表现

1.强酸烧伤

高浓度酸能使皮肤角质层蛋白质凝固坏死,呈界限明显的皮肤烧伤,并可引起局部疼痛性凝固性坏死。各种不同的酸烧伤,其皮肤产生的颜色变化也不同。例如硫酸烧伤创面呈青黑色或棕黑色;硝酸烧伤先呈黄色,以后转为黄褐色;盐酸烧伤则呈黄蓝色;三氯醋酸的创面先为白色而软,以后变为青铜色等。此外,颜色的改变上与酸烧伤的深浅有关。潮红色最浅,灰色、棕黄色或黑色则较深。

痂皮的柔软度,亦为判断酸烧伤深浅的方法之一。浅度者较软,深度者较韧,往往为斑纹样或皮革样痂皮,但有时在早期较软,以后较韧。

2.氢氟酸烧伤

氢氟酸是一种具有强烈腐蚀性的无机酸。与盐酸或硫酸不同,氢氟酸生物学作用包括两个阶段,首先与其他无机酸一样作为一种腐蚀剂作用于表面组织,其次,由于氟离子更有强大的渗透力,它可引起组织液化坏死、骨质脱钙和深部组织迟发性剧痛。

氢氟酸皮肤烧伤的程度与氢氟酸浓度和作用时间直接相关。浓度<20%时损伤较轻,外表正常或呈红色;浓度>20%时则表现有局部红斑伴中心坏死,进一步局部红斑可逐渐发展为白色的质稍硬的水疱,水疱中充满脓性或干酪样物质。严重的氢氟酸烧伤可引起氟离子全身性中毒,并导致致命的低钙血症。


检查

同热力烧伤部位。必要时需测定毒性酸性化学物质的血中含量。


诊断

1.强酸类物质接触史。

2.创面迅速结痂,一般无水疱。除氢氟酸外一般不向深层组织侵犯。

3.硫酸烧伤出现深棕色或黑色痂;硝酸为棕黄色痂;盐酸或石炭酸为黄色或白色痂。

4.石炭酸烧伤创面开始时呈白色,后转成灰黄色或青灰色。此酸脱水作用不如上述的强酸,却可浸透进入血循环而损害肾等。

5.氟氢酸烧伤创面开始时呈现红斑或有水泡。由于此酸除了使蛋白变质,还有溶解脂质、破坏细胞膜、脱钙(使骨破坏)等作用,所以伤处组织坏死会继续扩展加深,疼痛较剧,可形成溃疡。


鉴别诊断

主要与碱烧伤、放射性烧伤、火烧伤相鉴别。病史有无具体接触酸性化学品可予以鉴别。


治疗

1.立即脱去或剪去污染的工作服、内衣、鞋袜等,迅速用大量的流动水冲洗创面,冲洗10~20分钟,特别对于硫酸灼伤,要用大量水快速冲洗,除了冲去和稀释硫酸外,还可冲去硫酸与水产生的热量。

2.初步冲洗后,用5%碳酸氢钠液湿敷5~10分钟,然后再用水冲洗5约分钟。

3.清创,去除其他污染物,覆盖消毒纱布后送医院。

4.对呼吸道吸入并有咳嗽者,雾化吸入5%碳酸氢钠液。

5.如果眼部也有溅入,优先用1%~3%碳酸氢纳溶液或生理盐水冲洗眼睑,患者也可将面部浸入面盆水中自己清洗。

6.口服者不宜洗胃,尤其口服已有一段时间者,以防引起胃穿孔。可先饮用清水,再口服牛乳、蛋白或花生油约200毫升。不宜口服碳酸氢钠,以免产生二氧化碳而增加胃穿孔危险,大量口服强酸和现场急救不及时者都应送医院诊治。

酸烧伤后立即用水冲洗是最为重要的急救措施,冲洗后一般不需用中和剂,必要时可用2%~5%碳酸氢钠、2.5%氢氧化镁或肥皂水处理创面。中和后,仍应用大量清水冲洗,以去除剩余的中和溶液、中和过程所产生的热及中和后产物。