高眼压症_Gao Yan Ya Zheng

一 概述

高眼压症是针对原发性开角型青光眼的诊治过程中，经过数十年的临床实践经验逐步深入认识到的一种特殊现象。人们在临床工作中也不断证实了绝大多数明确诊断的青光眼患者都具有眼压升高的共同特征。高眼压症虽然发展缓慢，且较少引起视盘和视野损害，但毕竟具有与开角型青光眼共同的重要病理因素，即眼压升高。

二 病因

资料显示女性患者、血压升高和冬季等因素与高眼压相关。

1.高眼压症患者女性较多，且大多在40岁以上，提示可能与女性的内分泌的变化，尤其是闭经前期的自主神经功能紊乱有一定的关系。

2.血压升高与眼压升高的伴随现象解释，也与血管的自主神经功能自主调节障碍有关。

3.眼压与季节变化以及日间变化（往往早上较高）的联系多认为是与体内肾上腺皮质激素的周期性变化相关。

4.与高眼压相关全身因素还有种族（黑人较多见）、身高、体重以及脉率、糖尿病和吸烟等。

三 临床表现

仅仅出现眼压的升高，视盘及视野均无损害。高眼压的发展表现为缓慢而比较良性的过程。通过长期观察，绝大多数高眼压者眼压稳定，甚至还有下降的趋势，这与开角型青光眼的缓慢进行性加重形成鲜明对比，视盘出血被认为是向开角型青光眼过渡的征兆，大多位于视盘的上下极，下极更为多见，应对高眼压者进行密切随访和观察。

四 检查

1.视盘杯盘比值

是长期以来是临床上描述青光眼性视神经病变的最常用指标。正常眼底视盘杯盘比值（C/D值）大多不超过0.4，如果达0.6以上或两眼的C/D差值超过0.2，应引起重视。定期随访发现，视盘凹陷进行性加深扩大，则更有青光眼的诊断意义。

2.视野检查

传统的视野检查，如Goldmann视野仪弧形视野计等是属于动态视野的定性检查，其已难以用作早期青光眼的诊断。针对早期青光眼的视野检查主要是阈值定量检测的静态视野，即测出视野中每点的实际敏感度，可以监测到微小的变化并做出统计学概率判断。

3.其他视功能检查。

五 诊断

1.眼压≥30mmHg。

2.有阳性青光眼家族史。

3.对侧眼为原发性开角型青光眼。

4.高度近视。

5.视盘大凹陷。

6.伴随有可引起视盘低灌注的全身血流动力学和血液流变学异常，如糖尿病、高血压、脑血管卒中病史、周围血管痉挛、高黏血症等。

六 鉴别诊断

高眼压症仅存在眼压不同程度的升高，而不出现视盘损害及视野缺损，这与其他类型青光眼不同。

七 治疗

高眼压症的处理最重要的是密切随访，主要是监测眼压、眼底视盘形态和视野的变化。如果眼压一直处于较高水平（如≥25mmHg），或眼压在继续升高，应每6个月检测1次眼底的视盘形态（最好是有定量分析）和阈值视野。如果伴有高危因素或随访过程中出现了明显的不利因素可酌情给予药物治疗。但一般不主张激光或手术治疗，因为后二者带来的眼部损害将是不可逆转的。如果给予药物治疗，还要权衡利弊选择适宜的降眼压药物，并尽可能地将眼压降到正常统计学范围以内，或将基础眼压降低30%最为理想。

八 日常注意事项

1.心理调整

患者情绪波动、劳累、长时间暗环境工作时，交感神经兴奋，使瞳孔开大肌收缩，导致瞳孔扩大，巩膜向周边堆积，使房角关闭、房水排出障碍、眼压升高，诱发青光眼发作。让患者了解青光眼急性发作与上述因素有关，保持精神愉快，生活有规律，避免情绪波动。

2.饮食合理

禁止吸烟、饮酒、喝浓茶、咖啡及吃辛辣等刺激性食物，同时适当控制饮水量，1次不宜超过300ml，以免短时间内大量水分吸收入血，使房水随之增加，引起眼压升高；多吃蔬菜，宜食蜂蜜，蜂蜜不但可以降眼压，而且可以通便，避免眼内房水分泌增加而引起眼压增高。

3.生活规律

合理安排日常生活，自我放松，保持精神愉快；不宜在暗室或黑暗环境中停留过久，因为在黑暗的情况下，瞳孔扩大，虹膜周边阻塞已狭窄的房角，房水排出受阻，眼压升高；看电视时应有室内照明，避免瞳孔扩大；不宜长时间低头、弯腰看书写字；腰带、内衣、领口和乳罩不宜过紧，防止颈内动脉压增高，而使眼压升高；睡眠时枕头适当垫高。

4.按时复查

临床上许多患者往往误认为手术后青光眼即可治愈，而不再复诊，因此，务必向患者讲明青光眼眼压虽然得到控制，但不代表疾病的痊愈，仍应注意眼压、视盘和视野变化。出院1周后复查；以后每月复查；3个月后，每半年复查1次。如发现看灯光有虹视、眼痛、视物模糊或视力减退，应立即检查。