活体供肾者肾摘取术_Huo Ti Gong Shen Zhe Shen Zhai Qu Shu

一 概述

肾移植仍是目前终末期肾病的最佳治疗手段。而活体供肾可作为缓解肾短缺状态的有效补充手段。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

持续硬脊膜外腔阻滞麻醉或全麻。

2.术前准备

（1）询问病史及全面体检：供者必须身体健康，还要了解其思想认识、心理状态以及精神稳定情况。

（2）实验室检查。

（3）免疫学检查。

（4）其他检查包括：①胸、腹部X线平片；②核素肾图；③心电图；④排泄性尿路造影；⑤肾动脉造影。

三 适应证

1.年龄：一般认为20～50岁之间最为合适。儿童不宜供肾，除非供者为孪生子。

2.活体亲属供肾者：同卵孪生供者系同质移植，不存在免疫反应问题，可获长期存活，效果理想。非同卵亲属供者必须根据HLA配型结果进行选择。

3.非亲属活体供者：根据HLA配型选择，理想的机遇甚少，其移植效果相同于尸体供者。

四 禁忌证

供者患有严重的心肺疾病、高血压、糖尿病、肝炎、蛋白尿（>250mg/24h）、HIV携带者、肌酐清除率低于80ml/min、过度肥胖（BMI>30）、难以校正的供肾畸形、凝血功能障碍、恶性肿瘤、结核病、肾病或肾功能不全、精神异常、智力发育不良、肢体残疾等。

五 手术步骤

体供肾一般选择左侧，因为左肾蒂易于暴露；左肾静脉较长，便于肾移植手术操作。

1.开放手术

手术大体步骤：①第12肋缘下经腰斜切口依层切开。②肾蒂处理。③在利尿情况下，分别在肾动、静脉起始部予以钳夹、切断，立即移除供肾。④摘取的供肾立即浸入2～4℃的肾保存溶液内，经肾动脉插管，并立即开始灌洗。⑤关闭切口，右肾摘取的手术操作与摘取左肾相同，要特别注意的是处理好右肾静脉。

2.微创手术

手术大体步骤：①制备气腹并放置套管。②游离肾脏及输尿管。③游离供肾血管。④离断输尿管。⑤准备取肾切口。⑥处理肾血管。⑦取出肾脏。⑧留置腹膜后引流管，逐层关闭切口。

六 术后并发症

1.肾被膜及肾实质破裂。

2.肾血管过短。

3.血管夹活脱致严重出血。

七 注意事项

1.密切注意全身情况，注意水、电解质平衡。

2.记出入量。尿量少者应注意寻找原因，若休克已纠正，血容量已补足尿量仍少者，应使用甘露醇或其他利尿药。

3.经腹腔手术者一般应置胃肠减压，禁食至胃肠蠕动恢复，方可拔除胃管。

4.使用抗生素预防感染。

5.伤口引流物于术后48～72小时拔除。

八 术后饮食

1.术后禁食禁饮，排气后饮水、流质饮食，排气后1日半流质饮食。

2.进食营养丰富、易消化食物。