听神经瘤致耳鸣_Ting Er Shen Jing Zhi Er Ming

一 概述

听力与语言是人类相互交流和认识世界的重要手段，然而，耳病和听力障碍的阴霾却袭扰着人类。据世界卫生组织估算，全世界有轻度听力损失者近6亿，中度以上的听力损失者2.5亿。我国有听力障碍残疾人2057万，居各类残疾之首，已严重影响到全民健康水平的提高。

造成听力障碍原因之一的听神经瘤，起病平和、缓慢，初期症状就是耳鸣，但糟糕的是听神经瘤十分容易误诊或漏诊。

二 耳鸣病因

听神经瘤压迫、刺激引起的症状。

三 临床表现

听神经瘤的早期表现主要为单侧、持续性、顽固性耳鸣，并且治疗效果不明显，久之听力下降。听神经瘤大多数发生于单侧。虽然它发展缓慢，但与脑干及脑神经相邻，随着肿瘤的增大会导致听力下降，最终丧失听力；还会出现脑干或局部颅神经受侵犯的症状，如头晕、面部麻木、面瘫、咳嗽无力、吞咽困难、步态不稳等。肿瘤进一步发展可能会造成脑积水，一旦颅内压增高会导致头痛加重、呕吐、视力下降，甚至出现脑疝，威胁患者生命。

四 检查

1.听觉传导功能检查

中年持续性耳鸣患者可以先检测听觉传导功能。

2.影像学检查

CT、核磁技术都已成为诊断听神经瘤的可靠手段。

五 诊断

听神经瘤的早期表现主要为单侧、持续性、顽固性耳鸣，并且治疗效果不明显，久之听力下降。要想早期发现听神经瘤，必须对耳鸣或听力下降等症状引起重视，应及早进行影像学检查以明确诊断，可以先检测听觉传导功能。该检查比较经济，若发现问题再做进一步检查。目前CT、磁共振技术都已成为诊断听神经瘤的可靠手段。

六 鉴别诊断

与听力衰退、普通耳鸣或老年性耳聋相鉴别。

七 治疗

应根据每个患者的具体情况采用相适应的治疗方案，力争做到全切肿物并且保留面、听神经功能，至于不能保留面、听神经功能的病例则可通过面神经和舌下神经吻合术修复。最佳目标：肿瘤全切+面听神经不受损。目前理想的治疗目标是肿瘤全切，并保留面神经和听神经功能。但实现最理想的治疗目标有一定的难度。有的患者将保留面神经摆在第一位，不同意手术全切，因而达不到最佳治疗效果。

不损伤脑组织+实时监测=手术成功两大关键，要想成功地实施听神经瘤切除手术，除了术前详细检查之外，手术过程中常规的面、听神经及脑干功能监测是指导手术操作的重要手段之一。听神经瘤手术中有两个关键点：一是在切除肿瘤时，不能损伤脑组织，要利用脑组织的自然间隙，充分放水（脑脊液），使脑压下降，然后取出肿瘤。二是实时监测，加倍注意保护面、听神经、三叉神经及脑干功能。

八 并发症

有的患者尽管接受手术全切，但由于肿瘤太贴近神经而导致一些并发症，如面神经损伤后导致的眼睑闭合不全、暴露性角膜炎、不同程度的眼干、口眼歪斜等等。

九 预后

伴有耳鸣和听力下降的中年人千万不要忽视这些看似不严重的症状，很可能就是听神经瘤的先兆。如果耳鸣在耳鼻喉科查不出病因，治疗不见效，则应尽早做进一步检查。如果能早期发现、早期诊断，将大大提高听神经瘤的治疗效果，面、听神经的保留率将提高。

十 复发

通过随访听神经瘤的复发，真正做到全切除的病例，包括内听道内的肿物全切除，极少发现复发，而不全切的患者则有可能会复发。