妊娠斑_Ren Shen Ban

一 概述

妊娠斑，也称黄褐斑，为颜面部对称而局限性淡褐色至深褐色斑片（通常对称分布于前额、颞部和颧部）。多见于中青年女性。

二 病因

病因尚未完全明了。一般认为与妊娠、内分泌、口服避孕药、日光、化妆品、种族、遗传等因素有关。常见于妇女妊娠期、口服避孕药者（20%），妊娠3～5月时（可能系雌激素刺激黑素细胞与黄体酮联合使黑色素产生增加所致），面部出现黄褐色斑，亦称妊娠斑，分娩后色素斑可减轻或逐渐消失。卵巢、子宫疾患、性腺机能异常、甲状腺功能亢进症者亦可发生本病。未婚妇女、未孕妇女、放置节育环及男性患者也可发病。某些慢性疾病如肝炎、结核、慢性乙醇中毒、服用某些药物（如光敏性药物、某些抗惊厥药物）等也可发生黄褐斑。日光照射与黄褐斑的发生和加重也有一定关系，280nm～400nm紫外线可增强黑色素细胞活性，引起色素沉着，应用遮光剂可使病情减轻。

三 临床表现

好发于女性，中青年。皮损为黄褐色或深褐色斑片，常对称分布于颧部和颊部，呈蝴蝶形；或累及前额、鼻、口周和颏部呈不规则形；皮疹光滑，无鳞屑。夏季紫外线照射后，颜色加深，冬季减轻。无自觉症状及全身症状。

目前也有根据临床表现分为表皮型、真皮型、混合型，以及面上部型、面中部型、全面部型等。

四 检查

1.Wood灯检查

照射后皮损颜色加深提示为表皮色素增加。

2.组织病理

表皮尤其是基底细胞中黑色素增多，但黑色素细胞数量并不增加，真皮浅层可见少许嗜黑素细胞和游离黑素。

3.其他检查

妇科检查有无妇女病，检查肝功能等。

五 诊断

1.常见于部、颊部，也可见于额、鼻、唇、颏、眶周等部位。

2.为淡褐色至深褐色、淡黑色斑片，形状不规则，边缘较明显。

3.无自觉症状。

六 鉴别诊断

1.雀斑

皮疹分散而不融合，斑点较小，夏重冬轻或消失，有家族史。

2.Riehl黑变病

皮疹好发于额、颊和颈侧，除色斑外，还可见局限性毛细血管扩张及粉状鳞屑，使皮肤呈特征性“粉尘”外观。

3.阿狄森病

为弥漫性青黑或褐红色斑片，见于面部以及外生殖器、乳晕等处，且有乏力、血压低、体重减轻等全身症状。24h 尿的17羟、17酮减少。

4.Civatte皮肤异色症

多发于中老年妇女，在淡红褐或青铜色斑疹中有毛细血管扩张和表浅萎缩性淡白点。

5.颧部褐青色痣

为局限发生于颧部、颞部的不融合的灰褐色、褐青色斑点，组织病理为表皮正常，真皮上部可见散在黑素细胞。

七 治疗

目前尚无满意的疗法。有病因者尽量去除病因，服用避孕药者应停服。避免日晒，外用遮光剂，慎用化妆品。对光照影响较明显的患者，外出时可外用遮光剂，如5%二氧化钛霜，同时严格避光，使用SPF≥15的防晒霜，避免过度日晒。保持良好心情、心态、充足睡眠。

（一）全身治疗

1.口服大剂量维生素C与维生素E：维生素C能将颜色较深的氧化型色素还原为色浅的还原型色素，并能将多巴醌还原为多巴，从而抑制黑色素的形成；维生素E有对LPO生成抑制作用，二者并用有协同作用。

2.谷胱甘肽与维生素C并用：谷胱甘肽是由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸三种氨基酸组成的三肽化合物，分子中含有活性巯基，巯基能抑制酪氨酸酶的活性，从而抑制黑素的形成。

3.口服传明酸、氨甲环酸等治疗。

（二）外用疗法

2～5%氢醌（避光保存）、0.01%维A酸霜（如无效可增加浓度到0.025%～0.1%）、（0.1％维A酸、5%氢醌、0.1%地塞米松）混合配制的霜剂、1～4%曲酸霜、20%壬二酸霜、2%熊果酸、超氧化物歧化酶SOD霜、果酸、左旋VitC对黄褐斑有一定疗效，可使黄褐斑颜色变浅，直至颜色恢复正常。治疗期间应连续用药（每日1～3次），避免日晒、外用遮光剂等综合治疗。

（三）中药治疗

中药以滋补肝肾、调和气血、活血化瘀为主，方剂可选用六味地黄丸、逍遥丸、桃红四物汤加减或杞菊地黄丸等。

（四）激光治疗

强脉冲光、Q开关1064nm ND：YAG激光（大光斑、低能量，如MedLite C6等、飞顿大Q）、点阵激光（点阵红宝石激光、1550nm非剥脱点阵激光等）、皮秒激光等，作用原理包括选择性光热作用、光调作用等，可以淡化、治疗黄褐斑。