品他病_Pin Ta Bing

一 概述

品他病是一种慢性地方流行病，只侵犯皮肤，产生色素沉着及过度角化损害。本病流行于中美洲及南美北部，我国尚未见病例报道。

二 病因

本病由品他密螺旋体引起，其形态与梅毒及雅司螺旋体相似。品他是由皮肤的密切接触而传染的。有报道某些蝇类叮咬偶可传播此病。品他螺旋体侵入皮肤后，局部出现原发性皮疹，以后螺旋体进入血液循环产生泛发性二期皮疹及三期皮疹。

三 临床表现

1.一期（初疹）

品他螺旋体侵入皮肤后经过1～3周，局部出现红色丘疹，即为初疹。初疹逐渐增大，2～3个月形成红斑鳞屑斑块，直径1～3cm，以后皮疹周围可出现卫星状斑疹或丘疹，常融合成环状或类似银屑病样皮疹。初疹好发于暴露部位的皮肤，可有轻微的痒感。暗视野显微镜检查可见螺旋体。

2.二期（泛发性皮疹）

二期皮疹发生于感染后5个月至1年或更久，当时初疹仍存在或已消退。二期皮疹称为品他疹，临床表现有三种，即色素减退、色素沉着及红斑鳞屑疹。皮疹为杂以斑点的色素沉着，红斑鳞屑疹类似银屑病、体癣、湿疹、梅毒疹或麻风。皮疹好发于四肢及面部，呈对称性分布。从皮疹中可查到螺旋体。多数患者梅毒血清反应阳性。

3.三期（晚期）

多在感染后2～5年出现，主要表现为色素沉着、色素减退、过度角化、皮肤萎缩、淋巴结增大等。此外，偶可发生近关节结节。三期品他无全身症状，也不侵犯心血管及中枢神经系统。在活动性皮疹中可查到螺旋体。梅毒血清学反应呈阳性。

本病呈缓慢的进行性经过，皮疹发展很广泛，但患者全身状况良好。一期、二期甚至早三期的色素变化可以消退，但晚三期的皮损如色素脱失或萎缩可以持久存在。

四 检查

1.血常规检查，可发现嗜酸性粒细胞增加，提示机体出现炎症或者过敏性病变。

2.一期、二期病变时，通过皮损处刮出物在暗视野显微镜检查可找到螺旋体，皮肤检出率高，是一种病原体检查。

3.血清作性病研究实验室（VDRL）试验，约有60%～75%阳性。可用作临床筛选，并可作定量，用于疗效观察。

病理特征：表皮早期有轻度棘层肥厚，晚期可有萎缩。基底细胞液化变性，色素异常。真皮上部有大量噬色素细胞，另外可见淋巴细胞、浆细胞及少许组织细胞浸润。镀银染色可见螺旋体。色素减退皮损显示黑素细胞缺乏，无炎症细胞浸润。

五 诊断

根据色素障碍杂以色素减退和色素增加的斑点，结合流行地区可以诊断。一期、二期品他可以借助暗视野显微镜进行螺旋体检查，三期品他梅毒血清反应阳性。

六 治疗

青霉素为首选药物，可用苄星青霉素肌内注射。对青霉素过敏者可用红霉素治疗。

七 预防

避免与患者接触，防止昆虫叮咬。