眼眶脓肿_Yan Kuang Nong Zhong

一 概述

眼眶脓肿是坏死组织和化脓性病菌聚积在眶脂肪内所形成的脓肿。是一种炎症性反应，脓肿和周围组织的炎性反应对眼眶和眼部结构可产生严重破坏。早期诊断、及时治疗可减轻眼部并发症。如治疗不及时或治疗措施不当，可造成严重的视力损害，甚至失明，或可导致患者死亡。

二 病因

1.眼眶周围结构炎症蔓延

是最常见的致病原因。主要为鼻窦炎症，牙周炎及根尖炎，面部及眼睑疖肿，急性泪囊炎等。

2.外伤直接感染眼眶

当眼眶穿通伤后，伤口处理不当，化脓性细菌可直接感染，形成蜂窝织炎，继而形成眶内脓肿。眼眶异物存留未及时取出，也可引起眶内脓肿形成。

3.血行感染

身体其他部位化脓性病灶经血行迁徙至眶内，或脓毒血症时眼眶受炎症累及。

三 临床表现

眼部可见眼睑充血、水肿，睑裂缩小，结膜充血、水肿，严重者突出于睑裂之外，睑裂不能闭合。较长时间的脱出结膜可发生干燥性坏死。严重者眼球突出，眼球运动障碍。由于眶压增高及眶内炎症可致瞳孔反射障碍、视力下降甚至黑蒙。可有全身表现，如发热、畏寒、周身不适。

四 检查

1.外周血检查

可有白细胞计数升高，以中性粒细胞为主。将穿刺抽吸物或在瘘口处取脓液做细菌培养，可证实感染细菌的种属.

2.CT扫描

眶内见类圆形或不规则形高密度环影，边界清，可伴周围脂肪密度增高。鼻窦密度增高，黏膜增厚，有时可见液平面，说明脓肿继发于鼻窦炎。CT还可发现异物存留的位置，尤其是金属异物，植物性异物经常显示为低密度影。

3.MRI扫描

显示眶内脓肿及鼻窦炎的位置、形状较CT更清晰，脓肿内脓液含较多的坏死成分，使T₁WI呈高信号，T₂WI亦呈高信号；脓肿壁在增强扫描时可被强化。MRI可显示植物性异物，表现为低信号或无信号。

4.眶内穿刺

必要时可行眶内脓肿穿刺，进行脓液的细菌培养并同时进行药物敏感试验。

五 诊断

根据眶内脓肿的临床表现及影像学检查结果，一般可以明确诊断。

六 鉴别诊断

1.眼眶炎性假瘤   

免疫异常是该病的发病原因，可以急性起病，白细胞及中性粒细胞正常，影像学检查未发现脓肿形成，对抗生素治疗无反应。

2.眼眶横纹肌肉瘤   

发展较快，多见于10岁以下的儿童。

3.眼眶淋巴瘤

多发生于中老年人。眼睑可以出现充血水肿，上睑下垂，结膜明显水肿，眼球突出，眼球运动障碍等。CT和MRI扫描可见眶内病变呈实性占位性改变，而眶内脓肿呈囊性改变，可借此以资鉴别。

七 治疗

1.全身应用广谱抗生素控制感染。

2.根据影像学检查结果，可以对明确形成的脓肿行切开引流术，同时对脓液行细菌培养及药物敏感试验。

3.如有异物存留应行开眶异物取出术，以利于控制炎症。

4.存在鼻窦炎症时，可请耳鼻喉科医生做鼻窦引流术。