胸与腰椎爆裂骨折_Xiong Yu Yao Zhui Bao Lie Gu Zhe

一 概述

胸与腰椎是人体的中枢支柱，胸腰椎交界处活动较多，是较易产生损伤的部位，高处坠落伤及交通伤是胸与腰椎爆裂骨折的主要致伤原因。从年龄的分布来看，主要集中在青壮年，且绝大部分为男性。致伤暴力包括过度的前屈、后伸、挤压、分离、剪切和旋转力等，凡超过生理极限即可引起损伤。

二 病因

多由于车祸和坠落伤所致。

三 临床表现

1.外伤史

患者常有明显的外伤史，暴力较大。

2.疼痛

通常表现为患者遭遇外伤后出现胸腰背部疼痛，翻身或搬动时疼痛加重，卧床休息时可有所缓解；疼痛剧烈，不敢活动身躯。

3.局部畸形

由于脊柱前柱和中柱骨折后短缩，可产生局部后突畸形，对于顶点处棘突，传导叩痛阳性。

4.脊髓损伤症状

神经症状和体征与骨折椎体的节段、骨折块突入椎管内的位置等因素有关，其程度从无症状到完全性瘫痪不等。骨折块可挤压根管神经出口处的脊神经根，以致引起肋间神经支配区域疼痛。骨折块直接压迫脊髓本身时将产生广泛的症状，从轻微的疼痛和感觉异常到明显的瘫痪。可出现尿失禁和下肢无力，且病情发展迅速。

四 检查

X线平片可清晰地显示骨折线及其移位情况作为明确定位诊断，此外，尚应判定碎骨片（块）侵入椎管的深度及范围。对难以判定者，应常规行CT扫描或断层摄影。

五 诊断

1.外伤史

以垂直纵向暴力多见。

2.临床表现

较一般脊柱骨折为重，部分患者合并脊髓受累症状。

3.影像学改变

X线平片可清晰的显示骨折线及其移位情况作为明确定位诊断，此外，尚应判定碎骨片（块）侵入椎管的深度及范围。对难以判定者，应常规行CT扫描或断层摄影。

六 治疗

1.非手术疗法

胸与腰椎爆裂骨折的非手术疗法包括卧床休息、利用仰卧的体位复位（损伤节段下方垫一薄枕）、石膏背心或支架固定以及后期的理疗等。石膏背心或支架固定的时间通常是3～6个月，直到X线平片上见到骨折愈合为止。保守治疗仅适用于脊髓神经未受损伤、力学上基本属于稳定性骨折的患者。

2.手术疗法

（1）手术时机  胸腰椎骨折常合并其他损伤，手术时机取决于两个因素：神经系统功能状态和伴随损伤的严重性。若存在其他致命性损伤，应优先处理。目前的趋势倾向于早期减压、固定以恢复神经功能。

（2）手术适应证  ①爆裂性骨折，不稳定合并不完全性瘫痪。②在观察中瘫痪症状有所加重者。③爆裂性骨折，椎管侵占1/3以上，有潜在性神经受压，可能发生迟发性瘫痪者。④小关节突绞锁者。⑤不稳定性骨折合并完全性瘫痪，为达到脊柱结构重建，有利于患者康复功能练习者。

（3）手术入路  多数选择后路手术，入路相对比较熟悉，可进行直接减压或间接减压。也有医生选择前路手术，完成神经减压、固定与融合。

七 预后

本骨折一旦完全损伤脊髓，其恢复常比较困难。