怔忡_Zheng Chong

一 概述

怔忡，为病名，首见于《济生方·惊悸怔忡健忘门》中“惊者，心卒动而不宁也；悸者,心跳动而怕惊也；怔忡者，心中躁动不安，惕惕然后人将捕之也”,是心悸的一种，是指多因久病体虚、心脏受损导致气血、阴阳亏虚，或邪毒、痰饮、瘀血阻滞心脉，日久导致心失濡养，心脉不畅，从而引起的心中剔剔不安，不能自控的一种病证，常和惊悸合并称为心悸。

二 病因病机

1.邪毒侵心

正气内虚，感受温热毒邪，心体受损，耗气伤阴，或感受风寒、湿热之邪，闭阻血脉，日久内舍于心，心脉瘀阻，发为惊悸怔忡。

2.体质虚弱

先天心体禀赋不足，心脉不畅，气血运行失常；或年老体衰，久病失养，劳欲过度，致气血阴阳亏虚，心失所养，心脉不畅而导致。

3.痰饮内停

素体阳虚或者久病伤脾肾阳气，导致阳气虚不能化水，水饮内停，上凌与心从而导致的惊悸怔忡。

4.心阳虚弱

久病体虚，损伤心阳，心失温养，从而导致的心中剔剔不安，不能自止。

5.心血瘀阻

久病体虚或者日久伤及心阳从而导致心血阻络，心脉不畅，导致气血不能正常运行，发为惊悸怔忡。

三 辨证施治

1.邪毒侵心

证候:心悸气短，胸闷心痛，伴见发热，恶寒，全身酸痛，神疲乏力，咽喉肿痛，咳嗽，口干渴，舌红，苔薄黄。治则：辛凉解表，清热解毒。方药：银翘散加板蓝根、大青叶等。

2.心脾两虚

证候：心中剔剔不安，失眠多梦，神疲乏力，面色无华，纳少，便溏，舌质淡，苔薄白，脉细弱。治法：益气安神，补血养心。方药：归脾汤合炙甘草汤加减。

3.水饮凌心

证候：心中剔剔不安，伴见肢体面部浮肿，脘腹痞满，纳少，恶心欲呕，小便不利等症，舌淡体胖有齿痕，苔白滑，脉弦滑。治法：化气利水，振奋心阳。方药：苓桂术甘汤加减。

4.心阳不振

证候：心中剔剔不安，动则尤甚，形寒肢冷，胸闷气短，畏寒肢冷，舌淡，苔白，脉沉细弱。治法：温补心阳。方药：桂枝龙骨牡蛎汤加减。

5.心血瘀阻

证候：心中惊悸剔剔不安，心痛时作，面色晦暗，口唇青紫，伴见神疲乏力，两胁胀痛，舌暗，有淤斑，苔薄，脉涩或者结代。治法：理气通络，活血化瘀。方药：桃仁红花煎合丹参饮加减。

四 预防

此病在临床上常因久病迁延不愈导致心中剔剔不安等症状，常见于心脏有器质性病变的患者，在平常，一定要注意休息，避免重体力劳动，保持心情舒畅，避免大喜大悲，及时检查心电图、24小时动态心电图、超声心动等相关检查，发生以上症状应及时就诊，避免贻误病情。