肠鸣_Chang Ming

一 概述

肠鸣（borborygmus），是症状和体征，并非一种疾病。肠蠕动时，肠管内气体和液体随之流动，产生一种断续的咕噜声（gurgling sound）或气过水声，称为肠鸣音。肠鸣音是指腹中胃肠蠕动漉漉作响的体征。在正常情况下，肠鸣声低弱而和缓，一般难以闻及。当肠道功能异常或阻塞不通时，则肠鸣音高亢而频急。临床根据作响的部位及声音来判断病变部位和病变性质。

二 病因及常见疾病

1.肠鸣音增强

肠蠕动增强时，肠鸣音达每分钟10次以上，但音调不特别高亢，称肠鸣音活跃，见于急性胃肠炎、服泻药后或胃肠道大出血时；如次数多且肠鸣音响亮、高亢，甚至呈金属音，称肠鸣音亢进，见于机械性肠梗阻。此类患者肠腔扩大，积气增多，肠壁被胀大变薄，且极度紧张，与亢进的肠鸣音可产生共鸣，因而在腹部可听到高亢的金属性音调。如肠梗阻持续存在，肠壁肌肉劳损，肠壁蠕动减弱时，肠鸣音亦减弱。

2.肠鸣音减弱

肠鸣音明显少于正常，或数分钟才听到1次，称肠鸣音减弱，见于老年性便秘、腹膜炎、电解质紊乱（低血钾）、胃肠动力低下等。

3.肠鸣音消失

若持续听诊3～5分钟未听到肠鸣音，此时应重点听诊右下腹，并可用手指轻叩或搔弹腹部仍无肠鸣音，称为肠鸣音消失，见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻。

三 鉴别诊断

1.肠鸣症状单独存在
病因主要是消化不良。肠道产气过多，且不能顺畅循环。危害性较小。

2.伴随诸多症状，发作时间累计＞1个月
提示胃肠道疾病的存在。患者较容易出现消化不良，不能充分吸收营养。轻则营养不良，重则脱水，引发失眠，肤色暗黄，消瘦，慢性病急性发作或加重病情。 

四 检查

1.病史及体格检查

采取病史和查体得到初步印象和启示及疾病性质的概要。

2.实验室及影像学检查

以病史及体格检查的客观材料为依据进行归纳和分析，进一步考虑做相应的实检室及影像学检查明确诊断。如：血常规、消化道超声、腹部CT、胃肠镜检查等。

五 治疗原则

1.单纯肠鸣
调整饮食及生活习惯，辅以改善胃肠功能的药物。

2.肠鸣伴胃肠道炎症

（1）消炎止痛
细菌感染，除选用致病菌培养有效抗生素或中成药如黄连素；元胡止痛片，每日3次；胃肠灵，每日3次。病情出现发热、脱水、休克可静脉给予抗生素，必要时输液输血或吸氧。

（2）解痉止痛
除外器质性病变导致的肠鸣，可遵医嘱给予阿托品或645-2，肌肉注射；或普鲁苯辛口服，每日3次。 　

（3）止泻剂
肠鸣伴腹泻者可选用次碳酸铋，每日3次；复方樟脑酊，每日3次。 

（4）中医药
根据①脾虚泄泻。②肾阳虚衰泄泻。③肝气乘脾泄泻。给予辨证施治。