晶状体脱位所致青光眼_Jing Zhuang Ti Tuo Wei Suo Zhi Qing Guang Yan

一 概述

晶状体位置变化是指在生理情况下，位于后房的晶状体偏离了中心位置，在临床上表现为晶状体半脱位或全脱位，总称为晶状体脱位。因晶状体脱位引起眼压升高所导致的青光眼称为晶状体脱位所致青光眼。

二 病因

1.外伤性晶状体脱位

包括顿挫伤和手术伤。外伤性晶状体脱位的发生率较高，大约一半以上的晶状体脱位是外伤引起的。同时外伤性晶状体脱位所致青光眼也是最多见的

2.遗传性晶状体脱位

如长指-晶状体半脱位综合征，短指-晶状体半脱位综合征，高胱氨酸尿症、无虹膜先天性扁平角膜等都可能使晶状体半脱位，发生眼压升高。

3.自发性晶状体脱位

可能与某些眼病有密切关系，或继发于其他眼病，如高度近视先天性青光眼、眼内炎、眼内肿瘤角膜溃疡穿孔后等，自发性晶状体脱位合并继发性青光眼者少见。

三 临床表现

晶状体半脱位或全脱位时的主要自觉症状表现为视力障碍。晶状体半脱位或位置倾斜时，可出现晶状体性近视及散光。如晶状体赤道部位于瞳孔中央，可产生单眼复视。晶状体完全脱入玻璃体内远离瞳孔区时，可发生无晶状体眼的屈光状态。仔细检查均可发现晶状体脱位时都有虹膜震颤现象。

晶状体完全脱位进入前房使前房加深，虹膜后倾，光照时晶状体赤道部有黄色反光而呈现油滴状外观。如晶状体已变混浊，则表现为灰色扁豆状附于角膜后，表面因晶状体紧贴角膜后壁，造成角膜内皮损伤，角膜可发生混浊。晶状体脱入前房者78%～93%可发生青光眼，表现为急性闭角型青光眼的症状。晶状体后脱位时，前房加深房角变宽。如果晶状体不全脱位呈倾斜状态，则在同一前房内可显出象限性前房深度不等，某一部分前房变浅，房角镜检查可发现该侧房角变窄或关闭。裂隙灯显微镜下可观察到脱位的晶状体或突入前房的玻璃体对瞳孔的阻塞。脱入玻璃体的晶状体常出现钙化现象，漂浮在玻璃体内或与视网膜粘连。少数病例的晶状体蛋白发生分解，引起葡萄膜炎性反应，虹膜角膜角及小梁网被巨噬细胞堵塞。

四 检查

1.实验室检查

遗传学检查排除Marfan综合征Marchesani综合征、高胱氨酸尿症等遗传性疾病。

2.辅助检查

晶状体脱位轻微时，应做仔细的裂隙灯显微镜、房角镜及眼底检查，并与对侧眼进行对比。

五 诊断

晶状体脱位后常继发青光眼，但并不是所有的病例都合并青光眼，眼压升高合并明显的晶状体脱位征象时，一般可确定诊断。

六 鉴别诊断

注意与原发性青光眼相鉴别。

七 并发症

脱入前房导致角膜炎失代偿而水肿，脱入玻璃体致出现玻璃体阻滞性青光眼。

八 治疗

晶状体脱位原因及病情不同，因而当晶状体脱位并发青光眼时应根据具体情况做不同处理。

1.晶状体脱入前房并发青光眼

药物治疗一般无效，应尽快手术摘除晶状体。

2.晶状体完全脱位进入玻璃体

可进行观察。如合并有眼压升高或引起炎症反应者，应尽早摘除晶状体。

3.晶状体半脱位眼压升高

可先保守治疗，针对其可能的发病机制为闭角型青光眼可慎重地使用缩瞳药治疗。如果应用缩瞳药房角开放并且前房不变浅，应怀疑晶状体全脱位。对于这样的病例可让患者仰卧位，并口服甘油或静脉点滴甘露醇，局部应用噻吗洛尔，以使晶状体后退，解除瞳孔阻滞。如确为全脱位，应手术摘除晶状体。对应用缩瞳剂后房角变窄、前房变浅、病情加重者，可试用睫状肌麻痹药，以观察能否解除瞳孔阻滞。如不能解除瞳孔阻滞时，可行虹膜周边切除术或激光虹膜周边切开术，如果不成功可行晶状体摘除术。