腹腔室隔综合征_Fu Qiang Shi Ge Zong He Zheng

一 概述

腹腔室隔综合征（ACS）是指腹内压进行性急剧升高引起的器官衰竭或器官功能不全，亦称急性腹腔高压综合征、腹腔高压综合征、腹腔皮下综合征。生理状态下，腹内压平均为相当于大气压或低于大气压。任何腹腔内容量增加均可引起腹内压升高，但在腹腔积液、妊娠和腹腔巨大肿瘤等慢性状态下，腹腔内容量缓慢增加，腹壁渐被牵张，腹内压无急剧升高，因而无急性腹腔高压出现，也就不致发生ACS。故ACS是发生急性腹腔内高压至一定程度才出现的综合征。

二 病因

外科临床上急性腹内压升高常见于急性腹膜炎、急性胰腺炎、急性肠梗阻等重症腹腔内感染伴感染性休克，重症腹部外伤、腹主动脉瘤破裂、腹腔内急性出血或腹膜后血肿、腹腔填塞止血术后失血性休克或肝背侧大出血腹腔填塞止血术，经足量液体复苏后急性进行性内脏水肿，气腹下腹腔镜手术、充气抗休克应用、肝移植术后、复杂的腹部血管手术和术后正压机械通气等。

三 临床表现

1.腹膨胀和腹壁紧张

是腹腔内容量增加导致腹腔高压的最直接表现。

2.吸气压峰值增加

吸气压峰值大于85cmH₂O，是横膈上抬、胸腔压力升高、肺顺应性下降结果。

3.少尿

由肾血流灌注不足，醛固酮和ADH增高引起。

4.难治性低氧血症和高碳酸血症

因机械通气不能提供足够肺泡通气量，而致动脉血氧分压降低、CO₂潴留。

四 检查

 1.肾功能检查

（1）尿量<0.5ml/(kg•h），提示有肾功能不全。

（2）肾小球滤过率下降，肾素活性及醛固酮水平上升。

2.血气分析

早期显示PaO₂降低，后期PaCO₂升高，CPCO₂(二氧化碳分压)增加。

3.腹内压力测定

（1）直接测压法  直接取腹腔内导管连接至压力转换器测量腹压，临床亦可用金属套管或粗针直接插入腹腔与水柱管连接进行测压。

（2）间接测压法  临床上间接方法以经尿道膀胱内气囊导管测压最常用，另外还有经鼻胃管或胃造瘘管测压、输尿管内置管测压、经直肠测压等方法。

五 诊断

1.根据腹内压诊断的标准

根据现有资料，可将腹内压升高分级如下：轻度升高10～20mmHg，当时间较短、全身情况良好时能代偿，无明显临床症状；中度升高20～40mmHg，机体已失代偿；重度升高≥40mmHg，机体已发生严重生理紊乱。

2.根据临床特征诊断的标准

（1）病史  失血性、感染性休克，输入液体量足够（>12000ml）。

（2）腹部体征  腹部高度膨隆、腹壁高度紧张；术毕肠管高度水肿、膨胀不能还纳，强行还纳导致心、肺、肾功能不全；开腹减压可见肠管高度水肿，涌出切口之外，心、肺、肾功能不全逆转。

（3）器官功能  心率加快和（或）血压下降；呼吸率上升，吸气压峰值上升>85cmH₂O，低氧血症；少尿或无尿，伴利尿药无效。

六 治疗

ACS引起的器官功能不全的根本原因在于腹内压升高，因此腹腔减压是惟一有效的治疗。也是进一步确定ACS诊断的依据。因此尽早认识、尽早减压可明显改善预后。术中肠管高度水肿膨出切口，不能强行关腹，必须延长切口减压。开腹减压后，敞开皮肤和筋膜不缝合能最大限度地降低腹内压，但可导致内脏膨出和肠瘘。此时应避免强行正规关腹。

复苏良好病例，如出现多尿、液体负平衡、腹围缩小、内脏回落腹腔和腹壁水肿消退，则可去除开腹减压覆盖假体，清除切口内线头异物，用钢丝在腹膜外减张缝合关腹，皮肤可另行对合缝合，皮下和筋膜、腹膜不需缝合，此即整块缝合腹壁技术。