产后痉症_Chan Hou Jing Zheng

一 概述

妇女产后发生颈项强直、四肢抽搐，甚或口噤、角弓反张者，称为“产后痉症”，又称“产后发痉”，是新产三病之一。

产后痉病，始见于《金匮要略•妇人产后病脉证并治》：“新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难。”，并指出产后血虚，汗出过多，风邪乘虚侵入是引起产后发痉的主要原因。

本病类似于现代医学的产后搐搦症、产后破伤风。

二 病因

产后痉病多因亡血伤津导致机体筋脉失养或邪毒乘虚筋脉所致。

三 临床表现

产妇在产后或产褥期，出现四肢抽搐，项背强直，甚至口噤昏迷，角弓反张，苦笑面容，呼吸急促，口吐白沫，全身大汗。

四 检查

1.产科检查。

2.实验室检查。

3.其他检查。

五 诊断

1.病史

素体血虚阴亏，产时、产后失血过多，复多汗出；或接生、护理不慎，产褥用品不洁，产后伤口污染等。

2.证候

突然口角搐动，四肢抽搐，项背强直，牙关紧闭，角弓反张，面色苍白；或呈苦笑面容，发热恶寒。

六 鉴别诊断

1.产后子痫

多发生在分娩后24小时左右，以抽搐昏迷为主，无角弓反张现象。多有产前子痫病史，于产后反复发作，常有高血压、水肿、蛋白尿。

2.痫病产后发作

有痫病史，突然仆倒，抽搐，神志不清，口吐白沫，发出尖叫声，无角弓反张，移时苏醒如常人。

3.产后中风

产褥期间突然昏仆，不省人事，口眼喎斜，语言不利，或出现半身不遂等症，而无项背强直及角弓反张等症状。

七 辨证施治

临证时要注意痉病的虚实轻重。血虚动风证属于产后轻症，治宜养血熄风；感染邪毒证属于产后危急重症，治宜解毒镇痉熄风，同时配合西医急救处理。

1.血虚动风证

证候：产后失血过多，骤然发痉，头项强直，四肢抽搐，舌淡少苔，脉细无力。治则：养血熄风。主方：三甲复脉汤加天麻、钩藤、石菖蒲。方药：炙甘草、阿胶、白芍、地黄、麦冬、生牡蛎、生鳖甲、生龟甲、火麻仁、天麻、钩藤、石菖蒲。

2.邪毒感染证

证候：产后７～１５天，头痛项强，发热恶寒，口噤，面呈苦笑，继而角弓反张，苔薄白，脉浮弦。治则：解毒熄风。主方：玉真散加荆芥穗。方药：天南星、白附子、防风、白芷、羌活、天麻、荆芥穗。