高胆固醇血症_Xin Sheng Er Ke Sa Qi Bing Du Ｂ Gan Ran

一 概述

高胆固醇血症，即血浆胆固醇含量高于正常。胆固醇是一种脂质，是每个人不可缺少的，尤其在细胞膜的成分和激素的合成中起重要作用。高血脂最重要的是血中胆固醇含量增高，尤其是低密度脂蛋白（LDL-C）的水平高。胆固醇过高，心脏病发作（心绞痛、心肌梗死等）、中风的危险性也随之而增加。

二 病因

1.遗传因素

据统计，每500个人中大约有一个人患家族性高胆固醇血症，他们常过早地发生冠心病。 

2.膳食因素

爱吃肉、动物内脏和油腻食物的人，胆固醇往往容易升高。 

3.体重

调查显示，超重或肥胖的人胆固醇比较高。 

4.体力活动

不爱运动、不爱劳动的人胆固醇水平会增高。 

5.性别和年龄

血液中胆固醇水平会随着年龄的增长而增加，妇女在50岁以后，胆固醇水平高于男性。 

6.饮酒过量

饮酒可损害肝脏和心肌，导致高血压，高甘油三酯。 

7.精神压力

许多研究都证明，长时间的精神压力可引起血胆固醇升高。另一方面，有些人往往吃许多高脂肪食物来对付压力，这也是血胆固醇升高的重要因素。

三 临床表现

1.胆固醇过高时，在皮肤上会生出小肿疮，这种小肿疮表面光滑，呈黄色。多长在眼皮、胳膊肘、大腿、脚后跟等部位。

2.中性脂肪过高时，皮肤上会出现许多小指头大小柔软的水痘状物。颜色呈淡黄色。主要长在背、胸、腕、臂等部位，不痛不痒。

3.手指叉处如果变成黄色，表示体内的胆固醇和中性脂肪都过高。

4.小腿抽筋，并经常感到刺痛，这有可能是胆固醇积存在腿肚的肌肉里引起的，这也表示胆固醇过高。

5.胖人血液中的脂肪成分多，胆固醇积存于肝脏的脂肪内，会引起肝肿大。如果用手指按右侧肋骨下并深呼吸，可触到肝脏的下边缘。这种现象除表示肝炎外也可说明胆固醇过多。

胆固醇高的人通常不会表现出任何症状。血液检查有助于诊断胆固醇，但在严重升高时，也可以观察到以下症状：脾脏和肝脏肿大。角膜弧状云。皮肤改变。眼睑有黄色斑块，这是因为下眼睑和皮肤存在过多胆固醇造成的。角膜周边改变颜色。肌腱上有脂肪瘤。心血管系统症状有：供血给身体不同组织的动脉变窄，这可能导致血液凝块，并引起心脏病发作。血管壁沉积脂肪，最终会减少动脉血液流动，其结果是心脏不能获得氧气充足的血液。这会导致冠心病和心脏病等严重健康问题。如果流向大脑的血液减少，还可能导致中风。

胆固醇偏高在发病初期虽然没有明显的症状，但是也要对其引起足够的重视，因为如果人体的胆固醇过高会导致血液的黏稠度增加，从而使血流速度不断变慢，这样会造成心脑血管供血不足，出现头晕、头痛、失眠等症状，严重时还可导致心脑血管疾病的发生。

四 检查

血脂常规：胆固醇，甘油三酯，低密度脂蛋白，高密度脂蛋白。需空腹采血。

五 诊断

高胆固醇血症的诊断标准与是否还有其他心血管疾病或危险因素密切相关。下表列出了不同情况下高胆固醇血症的诊断标准：

同情况的患者，胆固醇升高的诊断标准不同。化验后应及时咨询医生，结合危险分层确定是否正常。最应该重视的是已经得过心肌梗死、装过支架、做过搭桥手术、或明确诊断心绞痛的患者，脑梗塞患者，糖尿病患者，他们的坏胆固醇（LDL-C）应控制在100mg/dL（2.6mmol/L）以下。

六 并发症

疾病的发展（高胆固醇血症－斑块－心血管事件），血液中LDL-C增加，一旦高血压、糖尿病、吸烟等因素使内皮有损伤，它们就会沉积到动脉的内皮下面，形成动脉粥样硬化斑块，斑块不断长大，使动脉逐渐狭窄甚至阻塞，影响血液和氧的输送，就会引起心绞痛、心肌缺血、脑梗死、脑软化等疾病，严重时可引起急性心肌梗死甚至猝死。

七 治疗

发现高胆固醇血症后，首先应调整饮食，改善生活方式。单纯性高胆固醇血症的治疗，首选他汀类药物。目前能有效降低胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的药物，俗称他汀类药物。应用他汀类药物能降低冠心病事件发生的相对危险性达30%～35%，除了能显著降低胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇作用以外，还能轻度升高高密度脂蛋白胆固醇并降低甘油三酯。此外，近年来发现他汀类药物还具有调脂作用以外的心血管保护作用，尤其对降低急性冠脉综合征（急性心肌梗死、不稳定型心绞痛等）有良好的作用，其机制与稳定斑块、减少炎症细胞聚集、改善血管内皮功能、防止平滑肌细胞增生和内移、抗血小板聚集、降低纤维蛋白等有关。

鱼油的作用主要是增加一些不饱和脂肪酸，有一定的降甘油三酯作用，但降胆固醇的作用不明显。有条件可以服用一些鱼油，但同时还应坚持服用降胆固醇药物，并长期达标。少数中药含有他汀。因此在服用中药的同时一定要监测胆固醇水平，降脂治疗的目的是为了降低“坏”胆固醇水平，稳定和逆转粥样斑块，防止心脑血管事件的发生与进展。经过一段时间的降脂治疗后，胆固醇会降到正常水平；为了使动脉壁上粥样斑块长期稳定，必须把“坏”胆固醇长期控制在治疗目标值以内，不能随意停药或减量。现有的研究显示，他汀类降脂药的临床获益与服药时间有关，治疗时间越长，获益越大。如未达标应及时向医生咨询加用或换用有效的药物。绝大多数人对他汀的耐受性良好。如果是单纯性高胆固醇血症，一般首先选用他汀类药物。因为它具有疗效可靠、副作用少、用药次数少等优点。如果同时伴有糖尿病、肝肾功能不全，可选用潘特生治疗；如果伴有高甘油三酯血症，可加用小剂量贝特类药物治疗；如果为家族性高胆固醇血症，可选用不依赖LDL受体的药物丙丁酚治疗；如果血胆固醇的水平很高，可联合使用降脂药，常用的联合有：他汀类加胆酸螯合剂、烟酸类药物加胆酸螯合剂口服等。

八 预后

高胆固醇血症是脑卒中、冠心病、心脏猝死的重要危险因素。高胆固醇血症对身体的损害是隐匿、逐渐、进行性和全身性的，它的直接损害是加速全身动脉粥样硬化。因为全身的重要器官都要依靠动脉供血、供氧，一旦动脉被粥样斑块堵塞，就会导致严重后果。大量研究资料表明，高胆固醇血症是脑卒中、冠心病、心肌梗死、心脏猝死独立而重要的危险因素。动脉硬化引起的肾功能衰竭等，也与高胆固醇血症密切相关。此外，高胆固醇血症也是促进高血压、糖耐量异常、糖尿病的一个重要危险因素。

九 预防

发现高胆固醇血症后，首先应进行饮食调整、改善生活方式以及对上述影响因素加以控制。在此基础上，再进行药物治疗。这包括： 

1.限制高脂肪食品

严格选择胆固醇含量低的食品，如蔬菜、豆制品、瘦肉、海蜇等，尤其是多吃含纤维素多的蔬菜，可以减少肠内胆固醇的吸收。 

2.限制甜食

糖可在肝脏中转化为内源性三酸甘油酯，使血浆中三酸甘油酯的浓度增高，所以应限制甜食的摄入。 

3.减轻体重

对体重超过正常标准的人，应在医生指导下逐步减轻体重，以每月减重1～2公斤为宜。降体重时的饮食原则是低脂肪、低糖、足够的蛋白质。 

4.加强体力活动和体育锻炼

体力活动不仅能增加热能的消耗，而且可以增强机体代谢，提高体内某些酶，尤其是脂蛋白酯酶的活性，有利于三酸甘油酯的运输和分解，从而降低血中的脂质。 

5.戒烟，少饮酒

适量饮酒可使血清中高密度脂蛋白明显增高，低密度脂蛋白水平降低。因此，适量饮酒可使冠心病的患病率下降。酗酒或长期饮酒，可以刺激肝脏合成更多的内源性三酸甘油酯，使血液中低密度脂蛋白的浓度增高引起高胆固醇血症。因此，中年人还是以不饮酒为好。嗜烟者冠心病的发病率和病死率是不吸烟者的2～6倍，且与每日吸烟支数呈正比。原因之一与嗜烟者（每日吸烟超过20支）血清中总胆固醇及甘油三酯水平升高，高密度脂蛋白胆固醇水平降低有关。 

6.避免过度紧张

情绪紧张、过度兴奋，可以引起血中胆固醇及三酸甘油酯含量增高。凡有这种情况，可以应用小剂量的镇静剂。对饮食治疗及体育疗法确实无效者，可在医生指导下适当使用一些降脂药。