真性近视_Zhen Xing Jin Shi

一 概述

真性近视（true myopia），又称轴性近视，是由于先天或后天因素（如不注意用眼卫生），使眼球前后径（即眼轴）变长，超过正常平均24mm，致使平行光线入射眼球后，焦点落在视网膜前而不能成像清晰。主要临床特点为：①多为中、高度近视，发生、发展时间较长，并且患者眼球外观不同程度的外凸。②真性近视很难自我调整恢复。治疗最为常见的是配镜。未成年人可以选择角膜塑形镜控制近视度数的增长。成年人可以激光手术恢复视力。

二 病因及常见疾病

1.外因

主要是环境因素，由于用眼姿势不良；光线过强过弱等使眼睛睫状肌常常处于紧张、疲劳状态，造成视力减退。

2.内因

内因包括遗传因素和发育因素，遗传素质是指近视眼有一定遗传倾向，对高度近视更是如此，高度近视眼属常染色体隐性遗传，一般近视眼属多因子遗传病，所以遗传是引发近视眼的一个因素。

发育因素也可以导致患近视眼。

三 鉴别诊断

真性与假性近视均表现为远视力下降，近视力好。假性近视为功能性，多发生于青少年，适当休息后又可得到某种程度的恢复。真性近视为器质性改变，不能自然恢复。鉴别方法：

1.睫状肌麻痹法

用睫状肌麻痹药放松调节，使睫状肌松弛，使眼处于静态屈光状态，再查视力及验光确定。若散瞳后视力不变为真性近视，视力增加为假性近视；验光有近视屈光度为真，无近视屈光度为假。这是公认的鉴别诊断最可靠方法。

2.云雾法

让患者双眼同时戴+3.0D球面镜，看远物持续3分钟，然后去掉右镜片，立即查得裸眼视力，视力进步者为假性，不进步者为真性。此方法不十分确切。

3.动态检影法

不用散瞳， ①先查双眼远、近裸眼视力。远视力差、近视力正常又无其他影响视力的眼病为鉴别对象。②暗室内检查。③患者戴试镜架，左右眼前均放+2.25D球镜。④患者双眼同时注视检影镜上视标(反光镜侧方贴5号字或大、小、上、下等笔划少的字，用检影镜旁裂隙光照明)；⑤作33cm距离同位动态检影。

结果判定：①患眼各径向均为逆动者为真性近视。②各径向均为顺动或不动，或一径向顺动，另一径向不动为正视或远视。因其表现视力为近视故为假性近视；③一径向为逆动，另一径向为顺动或不动者为混合性散光。

四 检查

眼部检查包括裸眼视力、矫正视力、眼压测定等，并用电脑验光、散瞳检影。还采用角膜地图仪、角膜测厚仪、裂隙灯等检查角膜、屈光间质、眼底、角膜厚度和曲率半径等。

五 治疗原则

近视有手术和非手术疗法，最为常见的就是配镜治疗，近视配镜要进行医学验光配戴适合度数的眼镜才有效。未成年人可以选择角膜塑形镜控制近视度数的增长。而成年人可通过激光手术恢复视力。

1.角膜塑形镜

是控制青少年近视的最有效方式，控制青少年近视和散光度数加深。角膜塑形镜一般晚上睡前佩戴，第二天早晨起床后取下，由于夜晚治疗，是青少年治疗近视的最佳选择。

2.准分子激光手术

是用准分子激光通过对角膜瓣下基质层进行屈光性切削，从而降低瞳孔区的角膜曲率，达到矫正近视的目的。可矫正100度～1500度的近视，目前是矫正高度近视眼常用的术式。

3.其他疗法

其他治疗方法有：雾视法、双眼合像法及合像增视仪、远眺法、睫状肌锻炼法等均可试用。