副球孢子菌病_Fu Qiu Bao Zi Jun Bing

一 概述

副球孢子菌病是由巴西副球孢子菌引起的皮肤黏膜、淋巴结和内脏器官的进行性真菌病。本病仅在中南美洲散在流行，以20～50岁男性常见，尤其多见于哥伦比亚、委内瑞拉及巴西的咖啡工人。尽管副球孢子菌病不是一个很常见的机会性感染，有时也发生于包括艾滋病在内的免疫受损患者。巴西副球孢子菌在自然界的特定场所还不清楚，推测是以真菌形式存在于泥土中，人体通过吸入孢子感染。孢子在肺内37℃时转变成侵袭型酵母菌，可经血流及淋巴向其他部位播散。患者大多预后良好，只有少数病例发展成播散性感染。

二 病因

副球孢子菌又名巴西副球孢子菌，或巴西芽生菌，培养为双相型，在37℃培养为酵母样菌落，在温室培养则为丝球状菌落。近来认为本菌的多发芽生孢子很像球孢子菌破裂后的内生孢子，故一般均称为副球孢子菌。

病原菌经口、皮肤及黏膜损伤处侵入人体是本病的诱发因素。当身体抵抗力减弱而又有病原菌入侵时，不但局部发生病变，且可很快侵入淋巴和血液循环，引起内脏器官的病变。副球孢子菌仅感染人类。

三 临床表现

1.慢性肺副球孢子菌病

肺是最常见的感染初发部位，但大部分正常人肺感染后不产生任何症状和体征，部分患者发展成慢性肺部感染或急性播散性感染，慢性肺球孢子菌病多数起病隐匿。症状有发热、盗汗、不适、咳痰、消瘦和咯血等。

2.皮肤黏膜副球孢子菌病

口腔和鼻黏膜是最常见的累及部位，包括齿龈、舌、唇和腭部出现疼痛性溃疡，可影响进食。腭和鼻中隔可因溃疡而穿孔，喉部可因溃疡和瘢痕形成而嘶哑。皮肤累及多见于口周和鼻周。开始为丘疹和结节，数周或数月后形成边缘隆起的斑块，表面可呈疣状或溃疡。淋巴结肿大，尤以颈部淋巴结肿大常见，可破溃形成瘘管并排出脓液。

3.播散性副球孢子菌病

病原菌经血液循环和淋巴播散可导致全身广泛的感染，包括大肠和小肠的结节溃疡性损害。肝、脾、肾上腺受累或出现骨髓炎、关节炎、脑膜炎和脑灶性损害等。

四 检查

1.真菌检查

（1）脓液、痰、皮肤黏膜损害刮取物、淋巴结抽吸物等加10%KOH，镜下可见单芽或多芽孢子。以子细胞与母细胞大小相差悬殊、母细胞呈球形、多个子细胞附于其上呈水手轮状为典型，具诊断意义。

（2）培养，培养成双相型，25℃时见白色羊毛状菌落。37℃血琼脂为酵母样菌落。外抗原试验可快速鉴定。

2.血清学试验

补体结合试验绝大多数患者呈阳性，注意与芽生菌病、孢子丝菌病和组织胞浆菌病有交叉反应。免疫扩散试验绝大多数患者为阳性，偶与组织胞浆菌病有交叉反应。

3.组织病理

组织病理主要为化脓性肉芽肿，有多核白细胞浸润，水手状轮大孢子具特征性。

五 诊断

1.本病为地方真菌病，患者常有流行区的居留史。

2.肺部感染者，伴有经久不愈的皮肤溃疡和淋巴结肿大，或多系统受累时需考虑本病的可能。

3.皮肤副球孢子菌病的诊断比较容易，主要是找到病原菌。

虽然在标本中发现形成特征性多芽体的大型（常＞15μm）酵母菌可提供强有力的拟诊依据，但需经真菌培养才能确诊。

六 治疗

伊曲康唑、氟康唑均可选用。建议使用伊曲康唑6～12个月。必要时可用两性霉素B。

七 预防

本病都是经皮肤接触或者经呼吸道吸入所致，故预防的措施应针对病因进行。因此加强体育锻炼，提高免疫力对本病的防治至关重要。进入流行疫区应避免接触发霉的物品并佩戴口罩，避免吸入真菌孢子以及菌丝。