掌黑癣_ZHang Hei Xuan

一 概述

掌黑癣是一种浅表性无症状的角质层真菌感染。其临床特征为棕至黑色无鳞屑的斑疹，此病最常见于手掌，但也可见于足跖或其他皮面上。

二 病因

在南美洲、北美洲主要是由魏尔尼克或西方型分支孢子菌所引起，在亚洲及非洲主要由曼松或东方型分支孢子菌所引起。本病原来认为是热带病，在中美、南美及非洲、亚洲很常见到。近来在北美及欧洲等地也陆续有发现。好犯19岁以下人群，但各年龄组都可患病。男女患病率为1：3，病程常为慢性，许多患者有多汗情况。我国近来亦有分离出此菌的报告。

三 临床表现

掌黑癣为主观症状的斑疹，既不高起，又无鳞屑，其边界清楚，常为单个。开始多呈淡棕色，其后渐向周围扩展而变暗黑色。偶在边缘部位具有鳞屑，且颜色更深。最常发生于手掌及手指部，但也可以波及跖、颈及胸部等处。

四 检查

真菌直接镜检可见棕色分支（威尔尼克分枝孢子菌）或不分支（蔓逊分枝孢子菌）分隔菌丝，芽孢呈圆形或椭圆形，培养可生长不同的分枝孢子菌。

真菌培养取材接种于葡萄糖蛋白胨琼脂上，室温下，蔓逊分枝孢子菌生长快，2～4天菌落呈半球形隆起，表面附有黑色绒毛状菌丝，边缘整齐，背面黑色。威尔尼克分枝孢子菌生长较慢，5～6天开始生长，为黑色发亮的酵母样菌落，2～3周菌落中央隆起，有皱褶，表面有灰色气生菌丝，边缘仍有一圈酵母样菌落生长，菌落较大。

组织病理活组织切片检查，可见在皮肤角质层有淡褐色分隔菌丝，菌丝粗短，或弯或直，有时菌丝末端有孢子。

五 诊断

根据临床表现即可诊断，但有时易与恶性黑色素瘤、掌部交界痣、Addison病的色素沉着、梅毒等炎症后的色素沉着症以及化学药物、染料着色后的染色等相混淆。一般只要查菌（10%～20%氢氧化钾直接涂片）找到棕色或深绿色、许多分支、分隔菌丝和出芽胞子，尤其是菌丝末端部分常呈透明色即可确诊。

六 治疗

用角质分离（溶解）剂疗效甚佳。一般用复方苯甲酸软膏、2%碘酊、2%水杨酸或3%硫磺软膏外用有效。灰黄霉素对本病治疗无效。