膜性口炎_Mo Xing Kou Yan

一 概述

引发本病的细菌主要是金黄色葡萄球菌、草绿色链球菌、溶血性链球菌和肺炎双球菌等常驻细菌，正常情况下这些细菌并不致病，当机体遭受到某种刺激，如感冒发热、急性传染病、恶性肿瘤、长期放疗、化疗或长期服用免疫抑制剂等使机体免疫功能降低时，这些细菌异常增殖，毒力增强而引发本病。

二 病因

原发性球菌性口炎并不常见，临床上多见的是继发于某种口腔损害，如单纯疱疹、药物过敏性口炎等发病后的继发细菌感染，这种继发感染可称为继发性球菌性口炎，在治疗原发病损的同时应注意抗球菌感染。

三 临床表现

本病多见于婴幼儿，偶见于成年人。患者起病急、发热、口痛、咽痛、流涎，小儿因疼痛哭闹、拒食，并伴有全身倦怠不适。口腔黏膜充血显著、水肿，继而发生糜烂或溃疡，溃烂面上覆有一层灰黄色纤维素性渗出物形成的假膜，微高于正常黏膜，假膜致密、光滑、湿润似缎面为本病特征。去除假膜后的糜烂面上很快又形成新的假膜。患者疼痛剧烈、口臭，局部淋巴结肿痛。不同的球菌感染所致病变部位有所不同，通常金黄色葡萄球菌感染以牙龈部多见，肺炎双球菌好发于硬腭、口底、舌腹及颊黏膜，而链球菌感染多见于唇、颊、软腭、口底和牙槽黏膜。

四 检查

1.血常规检查：白细胞总数升高。

2.取假膜涂片检查，可发现大量细菌。

五 诊断

根据病史、全身症状、假膜特点、黏膜炎症反应明显，剧痛，可明确诊断。涂片检查、细菌培养可协助诊断。诊断时需仔细询问病史及进行检查，以排除其他疾病的继发性感染。

六 鉴别诊断

诊断时需仔细询问病史及进行检查，以排除其他疾病的继发性感染。本病需与坏死性龈口炎、雪口进行鉴别。

1.坏死性龈口炎

有牙龈坏死、出血、疼痛。有时与坏死牙龈相对的唇、颊黏膜可发生组织坏死，有较深溃疡，灰褐色无光泽假膜，腐败口臭。涂片检查可见大量梭形杆菌和螺旋体。

2.雪口

全身无症状，口腔无痛性白色斑点、斑片，黏膜充血不明显，涂片或培养可找到霉菌菌丝或孢子。

七 治疗

1.全身治疗

（1）抗感染  抗生素肌注或静滴，必要时做细菌培养及药敏试验。

（2）全身支持疗法  补充水、电解质、维生素等。

2.局部治疗

（1）抗感染  0.2%洗必泰液含漱，每日4～6次；贴敷抗生素药膜或外涂2.5%金霉素甘油；含化药物。

（2）止痛  1%普鲁卡因液含漱或0.5%达可罗宁液涂布。