宫缩_Gong Suo

一 概述

宫缩即子宫有规律地收缩，是临床上孕妇产检的一项重要监测指标。临产的主要标志是规律的子宫收缩。围生期和分娩过程中要对胎儿进行监护，监测内容包含胎儿心率、子宫收缩两个重要指标。胎心率电子监护中有一条宫缩曲线，宫缩曲线描记着宫缩压力上升、下降的速度、最高压力、持续时间以及两次宫缩的间隔时间。子宫收缩可引起胎心率加快或减慢，宫缩的状况好坏能直接影响胎心的活动及分娩。

二 宫缩压力

宫缩压力数据的采集来自胎儿心率监护仪，是胎儿心电监护的一个重要部分。监护时将测量子宫收缩强度的压力传感器置于孕妇腹部，当子宫肌肉收缩时，腹壁的张力置于压力传感器上，并将宫缩压力信号转变成电信号。压力电信号经数据采集系统进行加工处理，最后输入到监护仪中进行监测和分析。一般情况下，当宫缩压力值大于28mmHg时，孕妇就会感觉到疼痛，当这种疼痛过于频繁时，则称之为宫缩异常。它能对孕妇的早产和流产起到预警作用。因此，对孕妇的宫缩压力进行实时地监测，尽早地发现可能出现的异常，对孕妇的早产和流产能起到早预防、早诊断、早治疗的作用。

三 宫缩时间

宫缩时间是指子宫有规则地收缩的时间。孕妇临产时，会感到宫缩先由弱变强，维持一定时间后又逐渐减弱直至消失。子宫收缩最初是每隔20～30分钟出现一次，之后两次宫缩之间的间隔时间逐渐缩短到每次间隔15分钟、10分钟甚至5分钟。宫缩持续时间最初持续大约20秒，之后宫缩持续时间逐渐延长，增加到40秒甚至1分钟。

四 假性宫缩

分娩前数周，子宫肌肉较敏感，将会出现不规则的子宫收缩，持续的时间短，力量弱，或只限于下腹部或腹股沟区。经数小时后又停止，不会导致子宫颈口张开、胎头下降，故并非临产，称为假性宫缩。这种宫缩无规律性，无周期性，也不会有疼痛感。部分孕妇甚至在中孕期就能感受到不规律的宫缩。经产妇要比初产妇更为多见。真性宫缩（临产宫缩）与假性宫缩有所区别。临产宫缩更加规律，强度更大，伴有宫颈扩大、胎头下降，并可能有少量阴道流血。但即使非常熟练的临床医师，也很难仅仅依赖症状而区别频繁的假性宫缩和临产宫缩，而需要进一步观察、监测和产科体检。

五 宫缩乏力

产力是分娩的动力，以子宫收缩力为主。在分娩过程中，子宫收缩的规律性、对称性和极性不正常或强度、频率有所改变，称为子宫收缩力异常。子宫收缩异常临床上分为宫缩乏力和宫缩过强。宫缩乏力是指宫缩不随着产程的进展而增强，从而使产程时间拖长的状况。按发生时间可分为原发性宫缩乏力（产程开始就出现）和继发性宫缩乏力（宫口开大3cm进入活跃期后出现）。宫缩乏力受产妇全身情况等多种因素影响，例如产前精神过度紧张、术中过多使用麻醉剂或镇静剂、子宫过度膨胀（多胎、巨大儿、羊水过多）、子宫发育不良、严重贫血、妊娠期高血压疾病等。宫缩乏力是很多产妇遇到过的情况，宫口迟迟不开，除了致使产程拖延外，也会给孕妇和胎儿带来很大的危害，例如引发产后出血，增加胎儿宫内缺氧和创伤的机会等。