胎儿宫内发育迟缓生长受限_Tai Er Gong Nei Fa Yu Chi Huan Sheng Zhang Shou Xian

一 概述

胎儿生长受限是指新生儿出生体重在同孕龄儿正常体重的第10百分位数以下或低于平均值的2个标准差。引起胎儿生长受限的因素很多，有母体方面的因素，如孕妇营养不良，慢性疾病，子宫胎盘病变引起的胎盘血液灌流不足，孕妇吸烟、饮酒、接触化学物质或放射线，多胎妊娠等。胎儿方面的因素。如胎儿宫内感染、胎儿细胞分裂规律紊乱。胎盘因素有胎盘梗死、小胎盘、绒毛膜胎盘炎等。其发生率占妊娠的3％～10％，围产儿死亡率为正常发育胎儿的4～6倍，其近期或远期预后目前尚未肯定，因此被列入高危妊娠的范畴内。治疗应尽可能找出致病原因，早期治疗。

二 病因

1.母体因素

如孕妇营养不良、偏食、妊娠剧吐、摄入蛋白质及维生素不足、吸烟、吸毒、精神压力、妊娠期高血压疾病、妊娠合并内科疾病等。

2.胎儿因素

如染色体异常及胎儿畸形、宫内病毒感染、多胎妊娠。

3.胎盘因素

如胎盘发育不良、胎盘功能下降、脐带过长或扭转打结等。

此外，孕妇孕期接触有害化学物品、X线照射、生活及工作周围环境污染等，也有一定的影响。发生的原因，有些是显而易见的，有些却不太清楚，也可能由于妊娠合并红斑狼疮所致。

三 检查

1.病史

孕期可有营养不良，合并有妊高征、多胎、羊水过多、孕期出血、肾病、心肺疾病、糖尿病或感染等。过去有先天畸形或胎儿宫内生长迟缓分娩史。

2.产前检查

孕28周后每周测量宫高，连续3周小于正常的第10百分位数，或孕妇体重连续三次不增长者，应怀疑胎儿生长受限。

3.B超检查

检测胎儿的双顶径、头围、胸围、腹围、股骨长度等指标。

4.无刺激胎心监护（NST）及催产素激惹试验（OCT）

检测可出现胎心异常，如晚期减速及变异减速等，提示胎儿宫内生长迟缓。

5.超声多普勒胎血流频谱图

测定胎儿脐动脉的血流速，妊娠后期S/D比值＞3为异常。

6.激素检查尿雌三醇（E3或E/C比值及胎盘泌乳素（hPL）测定

7.糖代谢检查

查孕妇血糖，必要时作糖耐量度试验。

8.羊水检查

抽羊水查肌酐、脂肪细胞计数，卵磷脂/鞘磷脂（L/S）比值与泡沫试验并结合遗传咨询，必要时作羊水细胞染色体培养与核型分析。

四 治疗原则

尽可能找出可能的致病原因，如及早发现妊娠期高血压疾病，早期治疗。孕期治疗越早，效果越好。

1.左侧卧位休息

高蛋白饮食，加强营养。

2.间断吸氧

每次1小时，2～3/日。

3.药物治疗

（1）舒喘灵口服，3/日。7日为一疗程。

（2）低分子右旋糖酐及丹参注射液加入5％葡萄糖液中静滴，l/日，7日为一疗程。以疏通微循环，改善胎盘功能。

（3）复方氨基酸溶液，静脉注射，1/日。7日为一疗程。

4.加强监护

（1）观察胎动，3/日。

（2）胎儿监护，NST至少每周1次，NST无反应型应做OCT。OCT为阳性者酌情终止妊娠。

（3）超声监测，羊水指数或羊水池最大深度，每周1次。

（4）尿E3，或E/C比值测定，每周1次。

5.产科处理

（1）经治疗胎儿生长情况及胎儿胎盘功能均良好，可继续妊娠，但不能超过预产期。

（2）经治疗无效而且胎儿胎盘功能测定有异常者，应尽快终止妊娠，若孕周未达34周者则在分娩前1～2日给泼尼松或地塞米松，促进胎肺成熟后，尽快终止妊娠。

（3）有下列情况应立即剖宫产结束分娩：①NST为无反应型，CST为阳性者。②B超测定羊水过少，并有羊水Ⅱ度以上胎粪污染者。③胎儿生长迟缓的孕母并发其他高危因素，且病情严重或合并产科异常者。