代谢性白内障_Dai Xie Xing Bai Nei Zhang

一 概述

代谢性白内障与晶状体的代谢有关。由于血糖增加，晶状体的葡萄糖含量增加，致其醛糖还原酶活性增加，葡萄糖被转化为山梨醇，山梨醇在晶状体内堆积，使渗透压增加，晶状体吸收水分，形成纤维肿胀和变性，最后产生混浊。

二 病因

糖尿病导致的血糖升高。

三 临床表现

1.发生于老年者，与老年性白内障相似，只是发病率较高，发生较早，进展较快，容易成熟，此型多见。

2.真性糖尿病性白内障，发生在血糖没有很好控制的青少年糖尿病患者。多为双眼发病，发展迅速，甚至可于数天、数周或数月内发展为混浊，完全混浊；开始时在前后囊下出现典型的白点状或雪片状混浊，迅速扩展为完全性白内障；常伴有屈光变化，血糖升高时，表现近视；血糖降低时，表现远视。

四 检查

1.血液生化检查

血糖水平及糖化血红蛋白定量，明确糖尿病的病情。

2.眼部特殊检查

对手术效果存在疑虑或特殊要求，怀疑合并其他眼病的患者，要进行相关的检查。

（1）眼底检查，包括OCT（光学相干断层扫描）检查；

（2）角膜内皮细胞检查；

（3）视网膜视力检查；

（4）视野检查；

（5）视网膜电流图（ERG）检查；

（6）视觉诱发电位检查（VEP）。

五 诊断

1.糖尿病史；

2.视力下降；

3.晶状体混浊，雪片状混浊为其特点，有时混浊迅速扩散；

4.血糖、尿糖等实验室检查符合糖尿病改变。

六 鉴别诊断

与其他代谢性白内障如半乳糖性白内障、低钙性白内障的主要鉴别点在于患者的原发病及全身临床表现不同。

七 治疗

1.发病早期

积极治疗糖尿病，混浊可能部分消退，视力可有不同程度改善，滴用治疗白内障滴眼液。

2.白内障明显影响视力时

可在血糖控制情况下施行白内障摘出术，植入后房型人工晶状体。

3.术后

积极预防感染和出血。