新生儿衣原体感染_Xin Sheng Er Yi Yuan Ti Gan Ran

一 概述

新生儿衣原体感染是由沙眼衣原体所致，可引起包涵体结膜炎及沙眼衣原体肺炎。沙眼衣原体可感染妊娠妇女的子宫颈并通过受染母亲的产道感染新生儿，在新生儿引起结膜炎和肺炎。衣原体是一种近似于细菌的病原微生物。

二 病因

1.新生儿衣原体感染主要通过产道时获得，剖宫产时感染也有报道。

2.孕期有慢性子宫内膜炎或有羊膜早破时，可发生上行感染。

三 临床表现

1.结膜炎

受染母亲所生新生儿，30%～50%会发生结膜炎，10%～20%会发生肺炎。多在生后5～14天发病，胎膜早破患儿可更早出现结膜炎。常单侧发病，多有自限性，先有卡他性结膜炎症状，后出现黏液脓性分泌物，眼睑及结合膜肿胀、充血，眼睑结合膜滤泡形成在新生儿较少见，但有时可有假膜形成，造成片状瘢痕。一般不侵犯角膜，如不治疗，一般充血逐渐减轻、分泌物逐渐减少，持续数周而愈；偶转为慢性，病程超过1年。失明罕见。

2.肺炎

衣原体肺炎患儿可先患衣原体结膜炎（50%），亦可不发生衣原体结膜炎，由定时定植于鼻咽部的衣原体下行感染而发生衣原体肺炎。临床可有上呼吸道感染的表现，鼻充血，常无明显分泌物，大于50%患儿骨膜外观可异常；一般不发热或仅低热，精神尚可，无明显感染中毒表现；呼吸增快，明显阵发性不连贯的咳嗽，体重不增；部分患儿有呼吸暂停，喘鸣多不明显。一般病情不重，少数患儿需要用氧，但重症早产儿有时需用呼吸机。

四 检查

1.沙眼衣原体结膜炎

（1）直接涂片镜检  可见胞质内衣原体包涵体及大量多核白细胞，混合感染时可见其他细菌。

（2）直接荧光抗体试验  敏感性为95%～100%，需用荧光显微镜检查。

（3）酶免疫试验  检测衣原体抗原，不需特殊仪器，敏感性为95%～98%。

（4）细胞培养  取眼部分泌物行细胞培养，发现典型的细胞质中包涵体者为阳性，要求高难做到。

2.衣原体肺炎

（1）胸片  双侧广泛间质和（或）肺泡浸润，常见过度充气，偶见大叶实变，胸腔积液罕见。

（2）血常规  白细胞计数一般正常，70%～75%患儿嗜酸性粒细胞计数＞300×10⁶/L。

（3）鼻咽部抗原检测

（4）细胞培养  取气管或鼻咽部吸取物、鼻咽拭子标本做细胞培养。

（5）衣原体抗体

（6）分子生物学技术

五 诊断

根据病史、临床表现及实验室检查做出诊断。

实验室诊断可取鼻咽部、气管抽吸液及肺活检标本作衣原体培养、抗原检测和PCR检测。血清抗衣原体抗体滴度，可有助于急性感染的诊断。用微量免疫荧光法或酶免疫法测定抗衣原体的IgM，如＞1：32则高度提示衣原体肺炎。如实验室检查条件有限，可根据可疑临床表现，结合胸片、血嗜酸性粒细胞计数、血清IgG、IgM检查，必要时做细菌培养以排除其他感染，即可做出该病的诊断。

六 治疗

新生儿眼炎早期经适当的治疗，一般不会发生并发症，但可见到慢性持续性病例，反复发作可有瘢痕形成，导致视力丧失。衣原体对红霉素类敏感，在无法排除支原体或军团菌感染时可选用红霉素。

1.衣原体结膜炎和肺炎均首选红霉素，分3次口服，共用14天。口服困难或重症可静脉用药。全身用药可肃清鼻咽部衣原体，眼泪中的红霉素也可达有效浓度。

2.衣原体结膜炎可局部用0.1%利福平或0.3%诺氟沙星或10%磺胺醋酰钠眼药水滴眼，每日4次，也可用0.5%红霉素眼膏，共2周。局部用药不可肃清鼻咽部衣原体。

3.阿奇霉素比红霉素吸收好，共服3天。

七 预防

由于衣原体已成为当今世界性传播疾病的首位病原体，因此要加强对孕妇生殖道分泌物的衣原体检查，及时发现，早期治疗，以预防新生儿包涵体结膜炎和衣原体肺炎的发生。

1.产前常规筛查

最主要的预防措施是产前常规筛查衣原体，对有感染的孕妇及时治疗能有效地改善妊娠结局（减少流产，早产，胎膜早破的发生率）和新生儿衣原体的感染率。

2.妊娠期

治疗衣原体感染可明显减少早产，胎膜早破，低出生体重儿的发病率。

3.剖宫产

新生儿在通过感染衣原体的母亲产道时，可感染衣原体引起结膜炎和肺炎，剖宫产可明显减少发病率（胎膜早破除外）。