肾肿瘤剜除术_Shen Zhong Liu Wan Chu Shu

一 概述

保留肾单位手术（NSS）近10年来受到了重视，许多学者报告其远期存活率与根治性肾切除术相近。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

全麻或硬脊膜外腔阻滞麻醉。

2.术前准备

（1）术前应行肾动脉造影或强化CT了解肾动脉的走行情况。

（2）了解对侧肾脏情况。

（3）肾脏中部大肿瘤，位置较深者，行肾盂造影了解肾盏引流系统的分布情况。

（4）术前可准备无菌碎冰。

（5）术前给予足够的液体以保证术中有效的肾脏灌注。

三 适应证

1.发生于解剖性或功能性孤立肾。

2.肾肿瘤对侧肾脏存在某些良性疾病或其他可能导致肾功能恶化的疾病。

3.虽然对侧肾功能正常，但肿瘤单发，一般建议肿瘤≤4cm。

四 手术步骤

手术大体步骤：

1.开放手术

①在肾周筋膜内游离肾脏，保留肾肿瘤周围的肾周脂肪。游离肾蒂以便必要时阻断肾蒂。②剜除肿瘤。若不易剥离，则宁可多切除肾实质组织。③将肾创面的血管断端缝扎。仔细检查肾集合系统，损伤的肾盏应缝合。④肾周放置多孔胶管引流，术后根据引流量多少拔除

2.微创手术

①制备气腹并放置套管。②剪开肾周筋膜及肾脂肪囊，游离肾实质与肾周脂肪囊间隙。③游离肾动脉并阻断。④将肿瘤完整切除。⑤可吸收缝线连续分层缝合创面。⑥撤除阻断钳，恢复肾脏血供。⑦取出标本，留置引流管，缝合切口。

五 术后并发症

1.术后继发出血。

2.尿瘘。

3.上尿路梗阻。

4.肾功能不全。

5.术后感染。

六 术后护理

麻醉后常规护理、伤口清洁、引流管畅通固定、疼痛护理、健康宣教。

七 注意事项

1.使用抗生素预防感染。

2.补充足够的液体，保持术后生命体征平稳。适量使用利尿剂。

3.保持肾周引流管通畅，术后根据引流量多少拔除。

八 术后饮食

肛门排气前禁食禁饮、排气后或术后2-3日清淡易消化饮食，少食多餐。进食易消化食物、忌辛辣刺激饮食、避免烟、酒及浓茶。