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妊娠合并淋病_Ren Shen He Bing Lin Bing

概述

淋病是由革兰染色阴性的淋病奈氏菌(简称淋菌)引起的以泌尿生殖系统化脓性感染为主要表现的性传播疾病。近年在我国的发病率居性传播疾病首位。任何年龄均可发生,以20~30岁居多。淋菌对柱状上皮和移行上皮有亲合力,极易侵犯并隐匿在女性泌尿生殖道而引起感染。


病因

淋病奈氏菌感染所致。感染途径有:不洁性交,接触染菌衣物、毛巾、床单、浴盆等物品及消毒不彻底的检查器械等。


临床表现

孕妇感染淋菌并不少见。妊娠期任何阶段的淋菌感染,对妊娠预后均有影响。妊娠早期,淋菌性宫颈管炎可导致感染性流产与人工流产后感染。妊娠晚期易因淋菌性宫颈管炎使胎膜脆性增加,易发生胎膜早破。胎膜早破可能引起羊膜腔感染综合征,分娩时出现滞产。对胎儿的影响是容易发生早产和胎儿宫内感染。淋菌感染者早产发病率约为17%。胎儿感染易发生胎儿窘迫、胎儿宫内发育迟缓,甚至导致死胎、死产。患者产后常发生产褥感染。胎儿幸存经阴道娩出,可以发生新生儿淋菌结膜炎、肺炎,甚至出现淋菌败血症,导致围生儿死亡率明显增加。淋菌感染的潜伏期为1~14日,故新生儿淋菌结膜炎多在生后1~2周内发病,可见双眼眼睑肿胀,结膜发红,睫毛粘在一起,睁眼时流出脓性分泌物,局部加压有脓液溢出。若未能及时治疗,结膜炎继续发展,引起淋菌眶蜂窝织炎,也可浸润角膜形成角膜溃疡、云翳,甚至发生角膜穿孔或发展成虹膜睫状体炎、全眼球炎,导致失明。


检查

1.尿道口、宫颈管等处分泌物涂片。

2.分泌物培养。


诊断

1.取尿道口、宫颈管等处分泌物涂片行革兰染色,在多核白细胞内见到多个革兰阴性双球菌,可作出初步诊断。

2.分泌物培养是目前筛查淋病的金标准方法,可见圆形、凸起的潮湿、光滑、半透明菌落,边缘呈花瓣状。取菌落做涂片,见典型双球菌可确诊。


治疗

治疗原则为尽早彻底治疗。遵循及时、足量、规则用药原则。淋病孕妇主要选用抗生素治疗。通常首选头孢曲松钠,每日一次肌内注射,并加用红霉素,每日4次口服,连用7~10日为一疗程。对β-内酰胺类抗生素过敏者,改用大观霉素,每日一次肌内注射,并加用红霉素,7~10日为一疗程。孕期禁用喹诺酮类药物。性伴侣应同时进行治疗。疗程治疗结束后,需复查淋菌是否存在,连续进行3次宫颈分泌物涂片及淋菌培养均为阴性始属治愈。若治疗一个疗程后淋菌仍为阳性,则应按耐药菌株感染对待,及时更换药物。


预防

在淋病高发地区,孕妇应于产前常规筛查淋菌,最好在妊娠早、中、晚期各作一次宫颈分泌物涂片镜检淋菌,推荐进行淋菌培养,以便及早确诊并得到彻底治疗。淋病孕妇娩出的新生儿,应预防用药,青霉素静脉滴注,红霉素眼膏涂双跟。值得注意的是,新生儿可以发生播散性淋病,于生后不久出现淋菌关节炎、脑膜炎、败血症等,治疗不及时可致死亡。