电损伤_Dian Sun Shang
一 概述
俗称触电，是指一定量的电流或电能通过人体，引起的一种全身性和局部性损伤，常发生于直接接触电源，高压电场下作业及被雷电击伤后，伤后组织毁损严重，通常出现肌肉、肌腱、神经、血管等深部组织的坏死，也可伴有肝、肾等重要脏器的功能损害，肢体截肢（截指）发生率高。
二 分类
1.全身性损伤
称电击伤。其皮肤损伤轻微，主要损害心脏（低电压），引起血液动力学剧烈改变。可发生电休克、甚至心跳呼吸骤停。
2.局部损伤
电流在其传导受阻的组织产生热力，造成组织蛋白凝固或炭化、血栓形成等，称电烧伤（高电压）。此类病人全身症状较轻。
三 病因
电接触。
四 临床表现
1.电性昏迷
病人触电后，常有短暂性的昏迷，占20%～50%，意识多能恢复，若头部有击伤区，除短暂的昏迷外还可出现神志恍惚、兴奋，CT检查可发现有局部脑水肿，继之脑软化。发生在非功能区时无定位症状出现，经治疗后可恢复，脑部可无后遗表现。
2.血红蛋白尿及肌红蛋白尿
治疗及时多能恢复，严重时肾脏会出现一定的损害。
3.呼吸暂停（假死状态）、休克、心室纤颤
在严重病人常有出现。如抢救不及时可立即死亡，呼吸停止后人工呼吸时间要长，直至呼吸恢复稳定为止。
4.局部表现
有出入口伤区，沿电流经过的区域出现夹花状肌肉坏死，骨周围软组织坏死常见，骨关节损伤外露；严重的可损伤头部，形成洞穿性缺损；腹部洞穿性缺损；肠损伤和肺损伤等。
5.跳跃性损伤口
上肢触电后，常出现腕、肘前以及腋部的损伤，这可能是由于触电时，肌肉受刺激收缩，上肢屈曲状，于手腕、肘前和腋下形成新的短路所致。
6.血管壁损伤
血液是良导体，电流易于通过，引起血管壁损伤，进而发生血管栓塞，血管破裂，引起继发性的局部组织坏死，肢体坏死。
7.伤口特点
出现延迟性局部组织坏死，伤口不断加深扩大。俗称：电击伤的伤口是“口小肚子大，经常有变化，入院是个样，几天又变样”。其原因与电击伤局部继发性的血管栓塞、破裂、间生态组织继发感染坏死有密切关系，同时它还与电流及强电场致使局部组织细胞膜损伤、逐渐出现的组织坏死有关。
8.并发伤
如在高空作业时触电，昏迷后跌下，易发生颅脑外伤及骨折；雷电伤时易出现撕裂伤。
五 检查
1.头颅CT检查：可发现有局部脑水肿，继之脑软化。
2.心电图检查。
六 诊断
结合病史及临床表现即可作出诊断。
七 急救
1.立即停电，脱离电源
用绝缘体或木竹棒（干燥）将电源线拨开，切不可用手拖拉伤者，以防急救人员触电。
2.心肺复苏
如呼吸心跳停止，应立即进行人工呼吸及心肺复苏；有条件时行紧急气管切开，用人工呼吸机控制呼吸；心脏骤停时间较长时注意纠正酸中毒，可用5%碳酸氢钠溶液静脉滴入。合并颅脑外伤时，头部应予以降温，酌情使用25%甘露醇利尿剂。创面予以简单清洁，清洁单覆盖，以防再污染、再损伤。复苏后血压仍低者，可选用多巴胺药物治疗。骨折患者予以简单固定，制动。胸腹损伤酌情处理，尽快后送。
八 治疗
1.全身治疗
（1）补液 电击伤病人的烧伤面积一般均不大，但常有神经、肌肉、骨关节的损伤，创伤甚为严重，应予适当的补液治疗，特别是有血红蛋白尿时，应注意碱化尿液，保持一定的尿量，减少对肾的损伤。
（2）抗感染 电击伤病人其创面多数比较深，有一定的厌氧环境，应注射破伤风抗素（TAT）。抗生素的选用青霉素、0.5%甲硝唑。适时做创面细菌培养，选用敏感的抗菌药物。局部创面宜开放半暴露治疗，外用0.5%碘伏液，并及时清除坏死组织，行早期清创治疗。
（3）休克防治 电击伤时常伴有电性休克、创伤性休克，因此对病人要进行心率、呼吸、血压、心电图、中心静脉压、血氧饱和度的监测和观察。
2.局部治疗
（1）早期清创 电击伤的病人均有出入口创面，深达肌肉、肌腱、骨、关节。由于其损伤机制不同，对组织的损伤也不同于一般烧伤，治疗上应采取积极的措施，早期手术治疗，及时清除坏死组织，封闭创面，降低感染引起的继发性坏死、特别是间生态组织易受感染的侵袭，引起局部组织及肢体坏死和出血。
（2）手术时间的选择 伤后全身平稳，应视为急诊手术，尽早进行，愈早愈好；如全身情况不平稳，经治疗后待平稳时尽早手术治疗；晚期入院的病例已失去早期手术的机会，虽局部创面已有感染和自溶，仍可积极争取手术扩创，及时覆盖封闭创面。
（3）清除的方法和范围 凡是已坏死的皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱应全部予以清除；对沿电流通路的已坏死肌肉，一般辨认不困难，应尽量予以清除；有变性的肌腱，保留必要的对功能有影响的部分，余下的亦应考虑清除；对已焦化的肌腱应彻底清除，坏死骨质较多时应考虑清除，少者不一定清除，特别是指骨；对已变性的神经不应清除，可争取保留。对保留的肌腱、骨质、神经、血管均用皮瓣或肌皮瓣、肌瓣覆盖。在有血供的皮瓣保护下，坏变的骨质可以重建，神经可恢复，血管可免于感染坏死而破裂，组织可避免因暴露而干枯和感染。
