有机氯杀虫剂中毒_You Ji Lu: Sha Chong Ji Zhong Du
一 概述
有机氯杀虫剂可从呼吸道、消化道、皮肤进入体内，主要由肾脏排泄，粪及乳中也可排出少量。由于其为脂溶性物质，故对富含脂肪的组织具有特殊亲和力，且可蓄积于脂肪组织中。关于有机氯杀虫剂中毒的机理，一般认为系进入血循环中有机氯分子（氯化烃）与基质中氧活性原子作用而发生去氯的链式反应，产生不稳定的含氧化合物，后者缓慢分解，形成新的活化中心，强烈作用于周围组织，引起严重的病理变化。
二 病因
主要受累者为神经系统、肝、肾及心脏。其对神经系统毒害作用的主要部位为大脑运动中枢及小脑，使其兴奋性增高，同时伴有大脑皮质及植物神经功能紊乱，也可累及脊髓神经。对肝、肾、心脏等器官，则可促使发生营养不良性病变。对皮肤及黏膜也有刺激作用。二二三（滴滴涕）具有轻度雌激素样反应，并有抗类固醇作用。
三 临床表现
中毒症状发生的时间和严重度，根据毒物的种类、剂型、量和进入途径不同而异，一般在30分钟到数小时内发病。轻度中毒出现头痛、头晕、乏力、视物模糊、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、易激动，偶有肌肉不自主抽动等；较重中毒有多汗、流涎、震颤、抽搐、腱反射亢进、心动过速、发绀、体温升高等；重症中毒可呈癫痫样发作或出现阵挛性、强直性抽搐，偶有在剧烈和反复发作后陷于昏迷和呼吸衰竭，甚至死亡。反复抽搐后可有精神改变或共济失调等。严重病人并可发生血压下降、脉搏频数、心律失常甚至引起心室颤动；或有肝、肾损害。
某些制剂如六六六等中毒时，可有血糖升高及血钙减少。由呼吸道吸入中毒患者并有眼、鼻刺激症状，咽、喉部不适，喉痉挛，气管、支气管炎，肺炎等；重症发生剧烈咳嗽、吐痰、咳血、呼吸困难、肺部湿啰音等肺水肿征象；或有鼻衄。皮肤接触六六六或滴滴涕等可出现接触性皮炎或过敏性皮炎，有时发生结膜炎或支气管哮喘。对可疑患者应收集呕吐物或胃内容物、接触物、尿液等作毒物分析。
四 检查
胆碱酯酶（chE）活力测定：chE活力降至正常值70％则有临床意义。降至50％以下则表示较严重；口服毒者的呕吐物或胃内容物进行毒物鉴定有确诊意义；还可检测尿中有机磷代谢产物。但临床应注意活力有时与中毒程度不一致，须引起誓惕。
五 诊断
全血胆碱酯酶活力测定，如胆碱酯酶活力降至正常人的80%以下，对诊断有重要价值。胆碱酯酶活力正常可排除有机磷中毒。
1.临床诊断
（1）接触反应：指具有下列表现之一的有机磷杀虫剂接触者：①全血或红细胞胆碱酯酶活性在70%以下，尚无明显中毒的临床表现；②有轻度的毒蕈碱样症状、自主神经症状和（或）中枢神经系统症状，而全血或红细胞胆碱酯酶活性仍在70%以上，但此期病情并未被纳入法定职业病范畴。
（2）轻度中毒：短时间接触较大量有机磷杀虫剂，24小时内出现较明显的毒蕈碱样自主神经和中枢神经系统症状，如头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视物模糊、瞳孔缩小等；全血或红细胞胆碱酯酶活性一般在50%～70%。
（3）中度中毒：在轻度中毒基础上。出现肌束震颤等烟碱样表现；全血或红细胞且日碱酯酶活性一般在30%～50%。
（4）重度中毒：除出现上述胆碱能兴奋或危象的表现外，尚具有下列表现之一者：①肺水肿；②昏迷；③呼吸衰竭；④脑水肿。其全血或红细胞胆碱酯酶活性一般在30%以下。
2.病情危重指标
（1）机体吸收有机磷农药量过大，求治不及时，深度昏迷达8小时以上。
（2）双肺广泛湿啰音，呼吸道分泌物多而黏稠。
（3）持久昏迷伴血压升高及顽固的四肢强直性抽搐。
（4）心动过速或心律紊乱，急性心力衰竭。
（5）阵发性抽搐，呼吸肌麻痹，出现呼吸抑制。
（6）病情出现反跳，即经治疗神志清醒后，再度出现昏迷，伴有呼吸衰竭。
六 治疗
尚无特效解毒药物，主要是积极采取综合措施急救。首先清除毒物，口服中毒者在催吐后用1%～2%碳酸氢钠溶液或生理盐水洗胃，硫酸钠（镁）导泻（勿用油脂性泻剂），静脉滴注葡萄糖液加维生素C以保护心肌和肝脏，促进排毒。有烦躁或惊厥时，选用镇静剂如巴比妥类、水合氯醛、副醛、安定等；如有血钙降低，可由静脉缓慢注射10%葡萄糖酸钙（加入葡萄糖溶液中），每4～6小时1次；持续而严重的抽搐，可能与脑水肿有关，如有脑水肿症状和体征时，加用脱水剂如甘露醇等静脉注射可以减低脑压，有助于制止抽搐，并有加速排毒的作用。支气管哮喘患者按一般对症治疗，勿用肾上腺素注射，因在有机氯作用下的心脏，对肾上腺素敏感，易致心室颤动。禁用油脂性食物、牛奶及烟酒类。吸入中毒时，立即将患者撤离中毒场所，移至空气新鲜处。呼吸困难时，给氧吸入并作其他综合措施。皮肤沾染时，速用肥皂水、2%～5%碳酸氢钠溶液清洗后再用清水彻底清洗；发生皮炎时，可用1%碳酸氢钠溶液清洗，并用氢化可的松软膏或强的松软膏等涂敷。眼睛沾染或出现结膜炎时，用生理盐水、2%碳酸氢钠溶液或清水冲洗；疼痛时可用2%盐酸普鲁卡因溶液点眼。
