前牙深覆盖_Qian Ya Shen Fu Gai
一 概述
前牙深覆盖是指自上前牙切端至下前牙唇面的最大水平距离超过3mm者。这是临床上较常见的错牙合畸形，常伴有前牙深覆牙合。
二 病因
1.不良习惯
长期的吮指、咬下唇及舔上前牙等不良习惯，都给上前牙长期施以唇向推动的压力，很易使上前牙唇向倾斜，同时下前牙舌向倾斜、拥挤，从而造成前牙覆盖过大。有可能引起颌骨发育异常。
2.替牙或萌牙的局部障碍
（1）先天缺失下前牙临床常见缺失1～2个下切牙而使下牙弓前段变小，造成下牙弓后缩及前牙深覆盖。可能继发咬下唇或口呼吸习惯而使畸形加重。
（2）乳磨牙早失下乳磨牙早失可导致下牙弓前段变小，使前牙覆盖增大。
（3）多生牙上颌前牙区多生牙可使牙弓变大或引起上切牙唇向错位，造成前牙深覆盖过大。
（4）萌牙顺序异常上第二恒磨牙先于下第二恒磨牙萌出，或上第一恒磨牙早于下第一恒磨牙萌出，或上第二恒磨牙先于上尖牙萌出等，均可能造成磨牙远中关系，而使前牙呈深覆盖。
3.远中阶梯
上下第二乳磨牙呈远中关系，造成前牙深覆盖。
4.口呼吸
因鼻呼吸道疾患常造成鼻道部分阻塞，逐渐形成张口呼吸习惯。患者唇肌由于松弛使上前牙唇侧失去正常的压力，两侧颊肌由于拉长而压迫牙弓，使之变窄，形成腭盖高拱，前牙深覆盖合并上颌或牙弓前突畸形。
5.佝偻病等全身疾病或钙磷代谢障碍
肌肉及韧带张力弱，而引起上颌牙弓缩窄，上牙前突和远中错牙合关系。
6.遗传因素
其前牙深覆盖多伴有明显的骨骼畸形，例如上颌过度发育或下颌发育过小等。
三 临床表现
临床表现及分型
1.牙型
其上下颌骨之间以及与颅面关系一般正常，即磨牙关系为中性。前牙深覆盖主要由于上前牙唇向错位或下前牙舌向错位或二者机理复合所致，没有明显的骨骼异常。
2.功能型
主要由神经肌肉反射引起的下颌功能性后缩或后退所致。上颌发育一般正常，后牙为远中关系，但让下颌前伸至中性磨牙关系时，其上下颌牙弓关系基本是协调的。
3.骨型
（1）主要由于上下颌骨发育异常而导致上下颌处于远中错牙合关系，后牙多为远中关系。可分3种情况，具体诊断可结合X线头影测量分析。①上颌发育前突 下颌发育正常。②上颌发育正常 下颌发育不足或后缩。③上颌发育前突 下颌发育不足或后缩。
（2）临床上按深覆盖量的多少可将覆盖分为3度：Ⅰ度深覆盖 上前牙切端至下前牙唇面的最大水平距为3～5mm；Ⅱ度深覆盖 5～8mm；Ⅲ度深覆盖 8mm以上，严重者可达10mm以上。
（3）前牙深覆盖的分类按病因分为三型 ①牙型（性） 前牙深覆盖主要是因为上下前牙位置或数目异常造成，如上前牙唇向、下前牙舌向错位；或者上颌前部多生牙或下切牙先天缺失等。②功能型（性） 由于神经肌肉反射引起的下颌功能性后缩。异常的神经肌肉反射可以因口腔不良习惯引起，也可以因牙合因素导致。功能性下颌后缩，上颌一般发育正常，当下颌前伸至中性磨牙关系时，上下牙弓矢状向关系基本协调，面型明显改善。③骨型（性） 由于颌骨发育异常导致上下颌处于远中错牙合关系。
四 检查
1.体格检查：其上下颌骨之间以及以及与颅面关系一般正常，即磨牙关系为中性合。前牙深覆盖主要由于上前牙唇向错位或下前牙舌向错位或二者机制复合所致，没有明显的骨骼异常。
2.X线片检查：可了解前牙的具体覆盖深度。
3.血常规检查：了解是否有合并感染。
五 诊断
1.功能型前牙深覆盖：主要由神经肌肉反射引起的下颌功能性后缩或后退所致。上颌发育一般正常，后牙为远中关系，但让下颌前伸至中性磨牙关系时，其上下颌牙弓关系基本协调。
2.骨型前牙深覆盖：主要由于上下颌骨发育异常而导致上下颌处于远中错关系，后牙多为远中关系。按深覆盖量的多少可将前牙深覆盖分为3度：
Ⅰ度深覆盖：上前牙切端至下前牙唇面的最大水平距为3～5mm；
Ⅱ度深覆盖：5～7mm；
Ⅲ度深覆盖：7mm以上。严重前牙深覆盖可达10mm以上
3.牙型前牙深覆盖：其上下颌骨之间以及与颅面关系一般正常，即磨牙关系为中性。前牙深覆盖主要由于上前牙唇向错位或下前牙舌向错位或二者复合所致，无明显的骨骼异常。
六 并发症
对于患者可造成心理和精神障碍，若影响咀嚼功能，则可引起消化不良、胃肠疾病。
七 治疗
1.尽早地消除病因
纠正各种不良习惯，治疗全身疾病包括鼻呼吸道疾病，拔除多生牙等。
2.矫治错牙合畸形
（1）矫治目标 主要的矫治目标为：①解除牙列拥挤和局部排列不齐；②减少前牙深覆牙合；③减少前牙深覆盖；④矫正后牙远中错牙合关系。
（2）治疗中的拔牙问题 拔牙主要有4个作用：①消除牙弓中的拥挤；②在上牙弓，为前牙后移提供间隙；③在下牙弓可为颌间牵引、矫正磨牙关系提供间隙；④为缓解深覆牙合提供间隙。拔牙后矫治主要涉及到解除拥挤，减少覆牙合覆盖和矫正后牙关系。
（3）减小覆盖 通常以上牙弓前段内收完成之，这就必须要有牙弓内收所需要的足够间隙。少数病例覆盖的减小通过下切牙的前移而完成。在轻度不调时，简单的切牙倾斜移动就能有良好的切牙关系。当需要减数第一双尖牙时，一般先设法拉尖牙向远中移动，与第二双尖牙靠拢，然后使上切牙舌向移位，以减小覆盖。如果覆盖不大，则可用可摘矫治器矫正。如果覆盖很大及需要较大程度的倾移，则用口外牵引增强支抗或固定矫正器的颌间牵引矫正。
（4）后牙关系的矫正 如果有条件，应争取后牙达到中性关系。 在条件有限的情况下，宁可形成尖窝相对的远中关系而不希望成为尖对尖的远中接触关系。达到上述矫治目标有4种基本方法：①上后牙远中移动形成中性关系 这需要有较大的颌骨能容纳全数牙，并有较多的远中移位，常需要颌间牵引力或口外牵引力，偶尔可在拔除上第二恒磨牙后而成功。②下后牙近中移动形成中性关系 常在上下颌拔除4个第一双尖牙而达到。可用颌间牵引力来移动上前牙向后，下后牙向前。③上后牙近中移动形成尖窝相对的远中关系 这主要适合于下牙弓完好的磨牙为远中尖对尖关系的安氏Ⅱ类Ⅰ分类错牙合。上颌每侧拔除第一双尖牙，使用颌内牵引使上前牙后移及上后牙向前至拔牙间隙。④导下颌向前形成中性关系 这主要适合于上颌骨基本正常，下牙弓完好但处于远中后缩位的功能型前牙深覆盖错牙合畸形，可使用功能性矫正器矫正远中磨牙关系。
3.严重骨骼畸形
对于伴有严重骨骼畸形的前牙深覆盖成人患者，则需要正颌外科和正畸的联合治疗方能成功。
八 预防
预防工作应从胎儿期开始，母亲在妊娠期应加强营养，增强胎儿体质。婴儿期孩子最好母乳喂养，使下颌做合适的下颌前伸运动，配合舌、唇、颊各部分肌肉运动，使颌面部肌肉得到协调发育。儿童时期是孩子生长发育的旺盛时期，不但要注意适当提高饮食营养，还要注意适当提高食物硬度，使孩子各部分结构得到充分刺激，提高咀嚼功能。除此之外，保持口腔清洁也很重要。
