肠道病毒Cox A16型手足口病_Chang Dao Bing Du C o x A 1 6 Xing Shou Zu Kou Bing

一 概述

肠道病毒Cox A16手足口病是由肠道病毒柯萨奇A16（Cox A16）感染所致。检测肠道病毒Cox A16病原体可以早期诊断手足口病，对预防和治疗手足口病具有重要临床意义。

二 病因

以肠道病毒EV71和肠道病毒Cox A16病原体感染为主。婴幼儿喜欢把手或是玩具等放到嘴里撕咬，病毒通过消化道传播。

1.常见托儿所或是公共场所人群密切接触传播。通过被病毒污染的手巾、毛巾、玩具等物品。

2.喉咙分泌物(飞沫)传播。

3.饮用或食用被污染过的水和食物。

4.小儿不懂分辨，吃有病毒或苍蝇叮爬过的食物。

三 流行病学

由肠道病毒Cox A16病原体感染。流行期间，幼儿园和托儿所易发生集体感染，家庭亦可发生聚集发病现象。该病主要通过人群密切接触传播。病毒通过唾液、疱疹液、粪便等污染手、毛巾、牙杯、玩具、食具、奶具及床上用品等间接接触传播。患者咽喉部的分泌物和唾液中的病毒可通过飞沫传播。

四 临床表现

1.潜伏期

2～7天，上呼吸道感染症状，起病急，流涕、咳嗽、咽痛、发烧，全身不适。

2.典型症状

为疱疹性咽峡炎，即在鼻咽部、会厌、舌和软腭部出现小疱疹，黏膜红肿，淋巴滤泡增生、渗出，扁桃体肿大，伴吞咽困难，食欲下降，手足臀部丘疹、丘疱疹，躯干部可出现类似皮疹，呈离心性分布。

五 检查

1.实验室检查

（1）末梢血白细胞  一般病例白细胞总数和中性粒细胞数大多正常。重症病例白细胞计数可明显升高；

（2）血生化检查  部分病例可有轻度ALT（谷丙转氨酶）、AST（谷草转氨酶，天冬氨酸转氨酶）、CK-MB（肌酸激酶同工酶MB）升高，重症病例血糖可升高；

（3）病原学检查  特异性Cox Al6核酸阳性或分离到Cox Al6病毒。

（4）血清学检查  急性期和恢复期特异性Cox Al6抗体检测4倍以上升高可确诊。

（5）脑脊液检查  外观清亮，压力增高，白细胞计数增多（多以单核细胞为主），蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。有中枢神经系统并发症时，脑脊液细胞数可增多，蛋白升高。

2.物理学检查

（1）胸片  可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影；

（2）心电图  无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，ST-T改变；

（3）磁共振  以脑干、脊髓灰质损害为主。

（4）脑电图  部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。

六 诊断

根据流行病学资料、临床表现及相关检查可确诊。

七 治疗

本病传播途径复杂，目前尚缺乏安全有效的疫苗与抗病毒治疗药物。这给本病的预防控制及重症患儿的救治带来严峻挑战。目前主要是对症治疗。

1.对症处理

（1）口服B族维生素  如维生素B₁、维生素B₂、维生素C。

（2）呕吐难以进食者  给予输液。当口腔有糜烂吃东西困难时，可以给予易消化的流食，饭后漱口。

（3）口腔溃疡  给予可选用青黛散、双料喉风散、冰硼散等外涂，并保持局部清洁，避免细菌的继发感染。

（4）服用抗病毒的药物  如病毒唑、抗病毒口服液等。若伴有发热时，可以用一些清热解毒的中药。

2.并发症治疗

手足口病可能合并心肌炎、脑炎、脑膜炎等病症，应及时进行治疗。

八 预防

1.加强监测，提高监测敏感性是控制本病流行的关键。及时采集合格标本，明确病原学诊断。

2.做好疫情报告，及时发现病患，积极采取预防措施，防止疾病蔓延扩散。

3.托幼机构做好晨间体检，发现疑似病例，及时隔离治疗。

4.被污染的日用品及食具等应消毒，衣物置阳光下暴晒，室内保持通风换气。

5.流行时，做好环境、食品卫生和个人卫生。

6.饭前便后要洗手，预防病从口入。

7.家长尽量少让孩子到拥挤公共场所，减少被感染机会。

8.注意婴幼儿的营养、休息，避免日光曝晒，防止过度疲劳，降低机体抵抗力。

9.医院加强预诊，设立专门诊室，严防交叉感染。