习惯性髌骨脱位_Xi Guan Xing Bin Gu Tuo Wei

一 概述

习惯性髌骨脱位多见于儿童，女性多于男性，多数无外伤史，大都具有股四头肌萎缩，每次屈膝过程皆可引起髌骨脱位。

二 病因

习惯性髌骨脱位多为先天性膝发育缺陷引起的继发病损，外伤是诱因。由于韧带松弛、膝外翻、胫股关节旋转变位而使伸膝装置力线改变，骨外侧肌、髂胫束和髌骨外侧支持带挛缩与止点改变而致使髌骨内外侧受力不平衡是诱发脱位的重要原因，股内侧肌松弛和肌力减弱为继发性改变。高位髌骨和髌骨发育异常，也是髌骨习惯性脱位的原因之一。

三 临床表现

膝关节无明显的外伤，膝关节下蹲或股四头肌强烈收缩，即可引起脱位。患者屈膝时髌骨脱于股骨外髁外侧，伸膝时可自然复位。

查体可见股四头肌发育较差，常伴有小腿外旋或膝外翻。髌骨发育较小，伸膝无力。伸膝位髌骨位置可正常，屈膝时慢慢外移甚至脱出，蹲位脱出最明显。若施力抗阻髌骨外移，则屈膝受限。

四 检查

本病的检查方法主要是X线检查与关节镜检查。

1.X线检查

膝关节正、侧位片主要观察髌骨的位置和大小，可以发现高位髌骨和外移的髌骨。髌骨轴位片观察异常的股骨滑车和髌骨脱位的程度。

2.关节镜检查

关节镜检查主要评估髌股关节软骨损害的程度，根据软骨损伤的程度决定手术方式。软骨损伤分为四级：I级，软骨变软。Ⅱ级，软骨表面有龟裂或毛糙。Ⅲ级，软骨层的部分损伤。IV级，软骨全层损伤，软骨下骨暴露。

五 诊断

多数患者经常脱位，在屈膝时髌骨脱于股骨外髁外侧，伸膝时自然复位。股四头肌萎缩，伸膝无力，易摔跤。但无明显的疼痛。关节镜检查及X线检查可见髌骨脱位。本病要与外伤引起的髌骨脱位相鉴别。

六 鉴别诊断

1.复发性髌骨脱位

是指由外伤引起的反复发作的急性髌骨脱位。

2.先天性髌骨脱位

出生时便存在的持续性脱位，又称不可复性髌骨脱位。髌骨脱位恒定不变，主动伸膝无力，伴有膝关节屈肌挛缩。

七 并发症

该病由于伴有膝关节解剖结构的发育异常，手术的目的只是解决脱位问题，无法恢复正常的髌股关节对合关系，而且术前大都存在髌股关节的软骨损伤，复位术后又须经过一个长期的适应磨合过程，不可避免的会遗留一些并发症。较为常见的有关节屈伸受限、髌股关节软骨损伤和脱位复发等。

八 治疗

习惯性髌骨脱位，一般都要手术治疗。根据不同的原因，采取不同的综合手术方式。一般原则是骨骺未成熟的患者，选择软组织手术为主。骨骺发育成熟的患者，可考虑骨性手术。

最基本的手术是髌骨外侧挛缩组织的彻底松解，然后根据具体情况，再选择一下两种或三种手术方式，以调整伸膝装置力线或重建内侧髌股韧带。

1.软组织手术

（1）髌骨内侧支持带和内侧髌股韧带的紧缩缝合术，可在关节镜下完成。

（2）股四头肌内侧头外下移位术。

（3）股四头肌外侧头向上移位术。

2.髌韧带移位术

将髌韧带下止点外侧半切断翻转内移缝合。

3.胫骨结节移位术

将胫骨结节切下，向内侧和前方移位。

4.截骨矫形术

对于存在明显股骨旋转和膝外翻的的患者，可考虑截骨矫正。

5.髌股关节成形术

修整髌骨外形，垫高股骨滑车外髁，加深股骨滑车沟。

6.内侧髌股韧带重建术

利用其他的腱性组织，重建松弛或断裂的内侧髌股韧带。