慢性劳损性颈背部筋膜纤维织炎_Man Xing Lao Sun Xing Jing Bei Bu Jin Mo Xian Wei Zhi Yan

一 概述

除慢性外伤性因素外，凡因某种原因（寒冷、潮湿、慢性劳损等）致颈背部筋膜及肌组织出现水肿、渗出及纤维性变，并伴有一系列临床症状者称为颈背筋膜纤维织炎。此种不易被重视的疾患在我国东北、西北及华北等寒冷地区及沿海气候潮湿地区较为多见，尤其是在长期野外作业的各类人员。

二 病因

纤维织炎的病因不明。目前认为与免疫机制、血管炎症、受寒和创伤等因素有关。

三 临床表现

1.弥漫性疼痛

颈背部（有时包括胸背部）弥漫性疼痛，以双肩内侧及颈胸交界处为明显。其特点是晨起时剧痛，活动数分钟或半小时后即缓解，但至傍晚时似乎因活动过多而疼痛复又出现，且休息后又好转。

2.多有诱发因素

发病多有明确的诱发因素。其中以受凉、受潮及过累为多见，且其既往病史中多有类似情况。

3.点状压痛及皮下结节

明确指出其痛点（一点或数点），压之，除局部疼痛外，尚可沿该痛点处所分布的神经纤维末梢传导，反射性地出现该处邻近部位痛感。皮肤较薄者，尚可在痛点处深部触及结节样硬块，大小多在5mm×5mm以下，有时亦可触及直径1cm左右的“脂肪瘤”样结节（多伴有放射痛）。

4.双上肢活动受牵感

当向上或向前抬举上肢时，患者有受牵拉的僵硬感。尤以寒冷季节为明显。

四 检查

1.X线平片

可显示颈椎生理曲线消失，尤其是在发作期，但无其他特异性所见。

2.实验室检查

临床上主要检测红细胞沉降率、抗链球菌溶血素“O”及类风湿性因子等，阳性结果表明其病因属风湿性或类风湿病变；阴性结果则用于其他类型的诊断。

五 诊断

依据病史、临床表现、X线平片、实验室检查进行明确诊断。

六 治疗

1.基本原则

（1）以非手术疗法为主。

（2）针对病因采取有效措施，防、治结合。

（3）加强科普教育，使患者认识本病的规律，以配合治疗。

2.非手术疗法

（1）消除病因  即设法改善生活、工作及学习的基本条件，注意防潮、保温，避免引起颈背部慢性劳损的体位。对野外工作者应给予医学保健指导。

（2）理疗  可根据病情选用各种物理疗法，以促进局部的纤维性炎症逆转或消退。

（3）封闭疗法  用于痛点封闭。以普鲁卡因局部封闭，亦可加入氢化可的松注射。

（4）中药外敷  以风寒砂（加醋）敷患处，使用过程中防止烫伤。

（5）针灸疗法  除阿是穴外，可加用曲池、合谷、肾俞等穴位。耳针不宜选用，因一旦感染，后果严重。

3.手术疗法

（1）局部（小刀口）松解术  对有明确压痛点、疑有末梢神经卡压者，可行局部（小刀口）松解术。

（2）脂肪摘除或筋膜松解术  对有局部脂肪脱垂症者可行手术探查及脂肪摘除或筋膜松解术。