前路踝关节融合术_Qian Lu Huai Guan Jie Rong He Shu

一 概述

踝关节是身体中的主要负重关节，其活动主要是足跖屈背伸。但距下关节内收外展和距舟、跟骰关节旋转活动也影响到踝关节在冠状面上的活动。前路踝关节融合术适用于足下垂远侧关节无畸形和内翻畸形很轻的病人。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

腰麻或硬膜外麻醉。

2.术前准备

配备充气止血带；合适的固定器械如螺钉。

三 适应证

足下垂远侧关节无畸形和内翻畸形很轻的病人。

四 禁忌证

侵犯距下关节的踝关节结核、马蹄内翻足和严重跖屈伴关节僵硬的病人。

五 手术步骤

手术大体步骤：①以踝关节为中心做前正中切口，起自踝上6cm，经踝前延伸至第2或第3楔状骨，切开小腿伸肌支持带及踝前十字韧带，将胫前肌腱向内侧牵开，伸踇长肌腱、胫前动脉和伸趾长肌腱向外侧牵开，显露胫骨下端及踝关节。②将骨膜剥离器沿胫骨内侧放在内踝后方，用骨刀自胫骨前水平切除胫骨关节软骨面，凿除内外踝关节面，再与胫骨平行，切除距骨关节软骨面，使达到90°骨端紧密接触。在胫骨下端前方凿一长方形全层骨皮质片。在距骨颈上与骨片对应部位凿一骨槽，保持踝中立位，把骨片下移嵌入槽内，上螺钉固定在胫骨和距骨上。③缝合。

六 术后并发症

胫后神经血管损伤。

七 术后护理

术后抬高患肢，石膏过紧及时撑开松解。14天拆线，拆换石膏。石膏干燥后扶拐下地，患肢不负重。10周后改带跟短腿石膏开始负重，一般固定3～4个月，经X线摄片证实达到骨性愈合后，去除石膏固定，行足部功能锻炼。

八 术后饮食

多饮水，新鲜水果蔬菜，高蛋白、高维生素、高含钙质食物。