眼睑热病性疱疹_Yan Jian Re Xing Pao Zhen

一 概述

眼睑热病性疱疹，即眼睑单纯疱疹，又称眼睑热性疱疹。由单纯疱疹病毒（herpes simplex virus，HSV）I型引起。常见于6个月至15岁儿童。多发生于流行性感冒、上呼吸道感染、肺炎等热性病之后，也可并发于急性滤泡性结膜炎或单纯疱疹病毒性角膜炎。本病无免疫力，易复发。

二 病因

眼睑热病性疱疹是由单纯疱疹病毒感染引发的。人是单纯疱疹病毒的惟一自然宿主。病毒经呼吸道、 口腔、生殖器黏膜以及破损皮肤进入体内，潜居于人体正常黏膜、血液、唾液及感觉神经节细胞内。原发性感染多为隐性，大多无临床症状或呈亚临床表现，仅有少数可出现临床症状。原发感染发生后，病毒可长期潜伏于体内。正常人群中约有50%以上为本病毒的携带者。HSV在人体内不产生永久免疫力，每当机体抵抗力下降时，如发热、胃肠功能紊乱、月经、妊娠、病灶感染和情绪改变时，体内潜伏的HSV被激活而发病。

三 临床表现

常有感冒发热史。自觉刺痒与烧灼感。多发生于下睑皮肤，初起时为针头大小簇生的半透明小水疱，其周绕以红晕。经1周小疱干瘪结痂，痂皮脱落，不留瘢痕。疱疹可同时出现于口角或鼻翼皮肤；如病变近睑缘部可波及角、结膜；严重者耳前淋巴结可有肿大及压痛。

四 检查

1.血清学检查及HSV抗体检测

（1）疑及新生儿患有宫内HSV感染者  血清（可采脐血或足跟血标本）IgM型HSV抗体检测阳性即可确诊。

（2）成人疑难病例  HSV抗体检测阳性对临床诊断帮助不大；然而HSV抗体检测阴性则有助于排除单纯疱疹（倘若受检者存在免疫应答功能缺陷，则不在此例）。由于成年人群中有很高的HSV抗体检出率，大多获自隐性感染，且抗体的存在尚不能完全保护机体免受疱疹病毒的重复感染。

2.PCR检查

其灵敏度很高，可在数小时内做出检测报告，已成为临床诊断HSV感染或带毒状态的重要手段；但须在经过技术认证合格的实验医学实验室内进行，并在操作过程中注意避免污染。利用PCR技术进行HSV基因检测，可提供单纯疱疹病毒在患者体内存在的直接证据。

鉴于HSV-2隐性感染可能是男性不育的原因之一，对不育不孕门诊的就诊者，应将PCR技术检测HSV作为精液、宫颈液标本筛查的常规。

3.细胞培养

单纯疱疹病毒易于进行体外细胞培养，并能产生可见的细胞病变；故可用棉拭子在病损处采样或采集脑脊液等体液标本接种细胞，培养分离病毒作出诊断；并可采用细胞免疫组化、免疫荧光技术检测单纯疱疹病毒抗原蛋白，或原位杂交技术检测其基因成分，进一步进行HSV-1、HSV-2的分型。

病毒细胞培养鉴定是HSV诊断的金标准，然而其技术条件要求较高，故难以在临床普遍推广。

五 诊断

1.病史

常有感冒发热史。

2.症状

自觉刺痒与烧灼感。多发生于下睑皮肤，初起时为针头大小簇生的半透明小水疱，其周绕以红晕。经1周小疱干瘪结痂，痂皮脱落，不留瘢痕。

六 鉴别诊断

1.眼睑过敏性皮炎

首先有过敏反应史，局部过敏多由于滴入或涂抹一些药物如青霉素、磺胺、碘剂、汞剂等，或化学染料、染发剂进入眼内；全身性者则由接触某些致敏物质或某种食物过敏而致。长期流泪或配戴金属镜眶也可致敏。其次其发病部位与致敏物使用部位相关，全身性者则为双眼发病，无上下睑之分。

2.眼睑带状疱疹

本病为一种性质较为严重的睑皮肤病变，其典型变化是多在三叉神经第1支，少见第3支分布的区域发生，伴有炎性的成簇疱疹。多发生于老人及体弱者，局限于一侧，不越过睑及鼻部的中央界限。其水疱初为透明液体，继则混浊化脓，形成深溃疡，约2周后结痂脱离，留下永久的皮肤凹陷性瘢痕。

七 并发症

可有耳前淋巴结大、压痛。若病变邻近睑缘累及角膜，可出现畏光、流泪、疼痛。

八 治疗

1.防止感染

保持局部清洁，防止感染。

2.外用药物

局部涂2%龙胆紫溶液或75%酒精溶液，或涂布复方疱疹净软膏。

3.口服药物

口服病毒唑。

4.肌注药物

严重者可肌注抗病毒药物。

5.禁用药物

禁用皮质类固醇类药物。