肱骨髁上骨折后路切开复位内固定术_Gong Gu Ke SHang Gu ZHe Hou Lu Qie Kai Fu Wei Nei Gu Ding SHu

一 概述

肱骨髁上骨折多见于儿童，绝大多数可用手法复位外固定治疗，疗效多满意。无移位的其他髁部骨折或骨骺分离，亦无手术指征。有移位的髁部骨折，特别是经关节骨折或骨骺分离，肱骨髁上骨折伴桡神经损伤；明显移位的肱骨髁上骨折；显著的陈旧性肱骨髁上骨折，需手术复位和内固定。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

全身麻醉或臂丛神经麻醉。

2.术前准备

准备适当的固定器材，如克氏针。

三 适应证

肱骨髁上骨折伴桡神经损伤；明显移位的肱骨髁上骨折；显著的陈旧性肱骨髁上骨折。

四 手术步骤

手术大体步骤：①取肘后正中切口。切开肘管后壁显露并游离尺神经。②切开肱三头肌腱膜及其下肌肉。近侧做骨膜剥离，显露骨折断端，复位后从肱骨内外上髁穿入1枚克氏针，做骨折交叉固定。③缝合肘管后壁，将尺神经移至皮下脂肪组织内，倒Y形缝合肱三头肌腱膜，再按层缝合切口。

五 术后并发症

肘内、外翻畸形；肘关节功能障碍。

六 术后护理

术后用厚敷料加压包扎，背侧石膏托固定肘关节于功能位。2周拆线后更换石膏，固定4-6周。

七 注意事项

后路切开肘管后壁应注意勿损伤尺神经。

八 术后饮食

多饮水，新鲜水果蔬菜，高蛋白、高维生素、高含钙质食物。